试管婴儿

一、病史简介  

一般情况：  王X，27岁，BMI：22.4 kg/m²

主诉：婚后未避孕未孕3年。

现病史：患者2019-6结婚，婚后性生活正常，未避孕，2021.3因“左侧输卵管妊娠”于外院行开窗取胚术，2021.9因“右侧输卵管壶腹部妊娠”于外院行双侧输卵管切除术。男方精液检查无异常。现有生育要求，于我院行试管婴儿助孕。

月经生育史：13岁初潮，6-7/30-32天，月经量正常，无痛经，G2POEP2

既往史：2016年因“腋下淋巴结核”“肺结核”手术治疗，术后抗痨1年，现已痊愈。

检查：基础性激素E2：49.76 pg/ml、FSH：7.72 mIU/ml， LH：3.82 mIU/ml，  P：0.75ng/ml，Testo：28 ng/dl， AMH：5.69 ng/ml，AFC(L+R)=15+14。

诊断：继发不孕；双侧输卵管缺如（术后）；结核治愈后；不良孕产史。

1、第一周期  

2022.4我院宫腔镜检查提示子宫内膜炎，予以强力霉素口服后好转。

冻胚移植三次：一次生化妊娠，两次未孕

第一周期——胚胎情况  

第一周期——冻胚移植(1)  

ET 4BC 4CB囊胚2枚 ； 生化妊娠（ET后10天血HCG 16.5IU/L）。

第一次FET失败   

抗核抗体无异常，抗磷脂综合征抗体无异常，狼疮抗凝物无异常，同型半胱氨酸 6.62μmol/L，维生素D3 44 ng/ml

第一周期——冻胚移植(2)  

第二次FET失败 ：细胞免疫功能检测无异常；生殖免疫功能无明显异常；再次宫腔镜检查，轻度子宫内膜炎，一周期抗生素治疗。

第一周期——冻胚移植(3) ：

第三次FET失败    → 封闭抗体（-） → 主动免疫治疗 → 封闭抗体(I)类 弱阳性、封闭抗体(I)类 阳性

2、第二周期  

■ 冻胚移植两次：均生化妊娠

第二周期——胚胎情况  

第二周期——冻胚移植(1)  

第四次FET失败  ■ ERT着床窗口期检测未见异常。

第二周期——冻胚移植(2)  

反复种植失败  （repeated implanting failure，RIF）定义尚存争议。40岁以下成年女性在3个新鲜或冷冻周期内移植至少3枚优质胚胎后仍未能实现临床妊娠，其中优质胚胎包括：第3天胚胎（细胞数≥8个、卵裂球大小均匀、碎片率<10%）和囊胚（≥3BB）。

反复种植失败的诊治尚存争议。免疫因素：抗磷脂综合征、甲状腺抗体等自身抗体；血栓前状态；感染因素：子宫内膜炎；解剖因素；内分泌因素；子宫内膜容受性检测：昂贵、效果有限、尚存争议；PGT-A：对夫妻双方染色体正常的RIF患者，PGT-A可使植入率显著增加。尚存争议点（嵌合体胚胎识别和假阳性等），严格把控指征。