一、 病例概况
基本信息
焦某，女，初诊时间:2018年8月，初诊时年龄41岁，配偶年龄：32岁
主诉和现病史
再婚5年，异位妊娠术后未避孕未孕1年，因女方输卵管因素拟行IVF助孕治存
月经婚育史和男方检查
3-4天/30天，37岁再婚，G5P2A1E1，精液常规正常
体格检查
身高168cm，体重69kg，BMI 24.4kg/m2
诊断
继发不孕
异位妊娠术后(右侧输卵管切除)
卵巢反应性评估和拟助孕方式
卵巢反应性评估：
◾FSH9IU/L，LH4.811U/L，E2 5.69pg/ml,
◾P0.52ng/rnl；AMH1.96ng/mI；AFC7个；
◾拟行助孕方式：IVF助孕
第一周期：
卵泡期长效长方案，获卵2枚，MⅡ 2枚，形成2枚D3可利用胚胎，新鲜周期移植后未妊娠。
第二周期：
拮抗剂方案，获卵7枚，MⅡ 7枚，2PN 3枚，新鲜移植2枚D3(7/2，8/2)胚胎，冷冻1枚D3胚胎，未妊娠
第三周期：
拮抗剂方案，获卵6枚，MⅡ 6枚，2PN3枚，新鲜移植2枚D3(7/2，6/2)胚胎，余囊胚培养形成1枚D6囊胚(4CB)，未妊娠
周期方案总结及分析：
该患者年龄41岁,AFC=7个，AMH=1.96ng/ml，第一周期采用降调节方案促排，获卵数<5枚，按波塞冬低预后分组标准，属于波塞冬2组人群。
◾第一周期出现了非预期的低反应。
◾第二周期调整治疗方案，选择拮抗剂方案进行促排，调整Gn剂量，获卵数增加，可利用胚胎数增加。进行了3次鲜胚移植均未妊娠，其中包括1次优胚移植，通过宫腔镜检查发现子宫内膜炎并进行抗炎治疗，免疫指标异常提示非典型产科抗磷脂综合征。
◾最后一次移植采用GnRH-HRT方案，序贯移植，并辅助抗凝及免疫药物使用，最终成功妊娠，并活产1女婴。
备注：以上内容出自 高龄患者助孕及黄体支持研讨会专题讲座
更多关于高龄助孕的内容可参考以下文章：
35岁及以上 高龄孕妇妊娠管理（2022版）
