2024 年 2 月 29 日，国家统计局公布的 2023 年人口 数据显示，全年出生人口为 902 万人，人口出生率为 6.39‰， 出生率创下有记录以来最低水平。其中，不孕不育削弱了生育能力。由于环境污染、生育年龄推迟、工作压力 大等一系列原因，不孕不育的人数不断增加。
不孕不育症是指生育期的夫妇，经过一年及以上的正 常无保护性生活后来未怀孕的情况24。中国育龄夫妇不 孕不育率达 12.5%～15% 左右。育龄夫妇不孕不育的原因 可能来自男女双方。仍约有 31.6% 的不育症患者经过常 用的检查方法不能查出确切病因25-26。目前治疗不孕不 育的主要方法中，辅助生殖一般作为常规药物和手术方式 未见成效后的最终解决方案，成功率能达到 40%～60%。 人类辅助生殖技术包括人工授精和体外受精−胚胎移植两大类。试管婴儿即体外受精−胚胎移植及其衍生技术。 试管婴儿过程复杂，费用高，耗时长。使用这一技术孕育 生命的过程充满了不确定性。
以往研究显示：初次与重复试管婴儿治疗中夫妇都普 遍存在焦虑、抑郁情绪。重复治疗中女性焦虑、抑郁程 度更严重，且社会支持水平低于初次治疗者。与此同时， 女性承受的心理压力可通过影响卵巢对促性腺激素刺激 的敏感性、卵子−胚胎质量等对使用试管婴儿治疗患者妊 娠结局造成不利影响。心理压力是不孕不育患者生育 生活质量的重要影响因素。患者的精神卫生服务应该 作为不孕症治疗的重要组成部分。研究显示，患者退出试 管婴儿治疗的原因有“我受够了”（66%），“情感成本太 高”（64%），和“无法应对更多的治疗”（42%）。
纵然磨难重重，女性却仍咬牙坚持。本研究逐步聚焦 以下研究问题：第一，女性试管助孕的动机及过程中面临的身心压力；第二，女性试管助孕体验的影响因素。本研 究不仅需要关注试管婴儿技术的个体功能，更需要探究该 技术成熟和广泛应用的社会文化背景及家庭功能附着于 女性个体的影响，从而更深层次地探讨女性在求子过程中 的真实经验，以反思现代性技术与社会结构对于家庭和个 体的互动过程，助力其在就诊过程中缓解心理压力，促进 改善试管助孕结局，改善其生育生活质量，促进家庭和谐。
1 对象与方法
本研究采用质性研究的叙事研究方法，采用目的抽样法，于 2022 年 8 月通过海报招募邀请 15 位试管助孕女性参与研究。纳入标准：（1）符合中国临床对不孕不育的定义标准；（2）能够进行正常交流；（3）具有配合意愿，知情同 意。排除标准：智力低下患者及严重躯体疾病者。
本研究已通过北京联合大学师范学院心理学系学术 伦理委员会伦理审批。受访者已同意录音，知晓该录音将 用于研究，并签署知情同意书。访谈录音转录文本共计 207 853 字。样本量以信息的饱和为原则，当资料不再有 新的主题出现时，资料收集停止。受访者基本情况见表 1。
2 结果
1：女性试管助孕的动机
2.1 个人观念：“有了孩子，家庭才算完整”
A 本身对于孩子有很大执念，同时其娘家人也希望 A 能早点有个孩子。
M、C、和 R 也认为，孩子会让家庭变 得完整、热闹，C 表示自己很喜欢孩子。
很多女性像 B 一 样，认为无法接受自己一辈子没有孩子。 B：我不容许不成功……就是如果说让我一辈子没有 孩子，我还是有点接受不了。 试管助孕女性本身需要一个孩子，拥有很强的信念， 很多女性认为只有家庭完满，人生才能无憾，而孩子则是 家庭完满的必要条件。
I：信念很坚定地想要一个孩子，仅此而已。 孩子是自己的个人需要，内驱力和价值观已经形成。
O 的丈夫经常出差，往往一两个月回家一次，丈夫常说“有没有孩子其实都一样”，但 O 很想试一下，一是觉得自己观念传统，认为“要有一个孩子”，二是老了以后害怕孤单：“如果老了之后我跟我老公谁先去世了，那剩下一个就感觉太孤单了。”
2.2 良好夫妻关系促进：“老公人好，值得要一个小孩” S 和 H 都在事业、生活相对平稳，家庭具备抚养孩子 的能力和对丈夫的责任感有信心的时候，表现出对孩子的 需求。S从丁克转到认为“值得要一个小孩”，H 认为没有孩子有对不住丈夫的感觉。H：现在这老公对我挺好的，我就老觉得没有孩子的 话挺遗憾的，而且我觉得有点对不住他那种感觉。
2.3 被推动的社会时钟
在适婚适育的年纪就应当婚育，社会时钟就像一把枷 锁规范着人们。社会对重大生活事件的适宜年龄一致性 促使个体在特定年龄成为特定角色。B 在大学刚毕业的时候检查出有子宫内膜异位症，大夫说该病需要尽早生育，否则后面生育将更加困难。而 B 本人刚恋爱不久，此 时还没有把结婚纳入自己的考虑范围。B 的母亲知道事情原委后，催促 B 结婚；B 的男友也认为既然如此也就结婚吧。一是因为该病会导致其受孕困难，二是怀孕对病情有抑制作用。 B：我其实不愿意那么早结婚，但是如果说最终会结 婚的话，那个人一定就是他。我就觉得既然这样就结吧。 结了婚之后又都催着我要孩子，我就觉得被推着走也就被推着走了。
25 岁以后，随着生育年龄的升高，剖宫产、早产与低 出生体重的发生风险均有所增加 ，当母亲的生育年龄大 于 35 时，出现早产的风险增加。 “高龄产妇”等词语 被定义出来，“最佳生育年龄”的概念深入人心，这些也 影响着人们要求在“婚育年龄”里赶紧完成生育任务，攻克生育难关.
2.4 价值捆绑：“不生孩子，人家瞧不起你”
生育不仅仅是一项个人行动，也是一项家庭责任、社 会任务。“不孝有三，无后为大”这一传统观念在中国人 的思想中仍然较为稳固。受儒家思想中“孝”文化的 影响，生育对于传承家族血脉十分重要。不孕不育剥夺了 夫妇履行孝顺这一家庭义务，并可能威胁到他们的个人和 社会身份。生育这项工作被赋予了很大的社会价值，造成一种似乎必须整齐划一的社会压力 P 的嫂子因生了两个侄子，便认为自己有功，以此自居。加之公公婆婆也劝 P 要抓紧，要努力。P 认为不能让 别人瞧不起自己，影响家庭其他成员对自己的看法，因此要生孩子。
P：我老公的嫂子就感觉她自己生了两个孩子成了大 功臣。不生孩子，人家瞧不起你。我就说那我年纪也不 是很大，那我再努力努力，可不必让人这么瞧不起。 因为没有孩子而受家庭冷嘲热讽的 P 只能为了“正 名”再努把力，借此提升自我价值，好像女性的价值是与 生育这件事紧紧捆绑在一起。
3 结果
2：女性进行试管助孕历程中的身心压力 在漫长的试管进程中，女性承受极大的身心压力，包 括负性情绪和诸多躯体不适。
3.1 焦虑
女性焦虑的原因主要围绕以下三点，一是查不出不孕 的原因， O： “ 做了很多检查 ， 但就是没有查出问题 ” ； 二是不知道试管什么时候能成功，G：“试管婴儿它是一 个遥遥无期的……”，容易“病急乱投医”；三是年龄焦 虑。诊疗过程的时间越久，年龄越大，成功助孕的可能 性也会降低。M2017 年时 27 岁，自怀 18 周时自然流产， 30 岁时仍未怀孕，进行试管后因疫情，再去医院时两个孩 子已胎停，“我们两个人回来就抱头痛哭，就没有办法 去接受这么个事情，毕竟我们已经 30 了，我老公他已经 31 了。”
3.2 抑郁
长期且不确定的助孕历程令她们对于曾经喜欢的事 物和爱好失去兴趣，伴有抑郁情绪。 B：“好像两条腿陷到了泥泞里面，自己拔不出来。” 她们也会变得易哭、脆弱且敏感。E 说自己变得特 别容易流泪，变得“泪失禁”。 H：流产之后感觉可能有点抑郁，每天情绪也不太好， 老想哭，没有原因。 3.3 无奈 女性只能尽力做自己能做的，但不是努力了就一定会 有收获。 E：挺愁，这是你完全控制不了的行为。你说你想考 个资格证，咔，一准备，考，拿下来就完事了，但这个 你一点办法都没有。
I 患有卵巢囊肿，先前因为囊肿大小构不成手术标准 就没有进行治疗。在之前的医院里由于卵巢功能表现值 较低，医生不建议 I 手术，于是 I 进行了转院，但结果同样 不理想。 I：会觉得有希望。但是同样在过程中因为没有很成 功，就又……（无奈地笑）。
3.4 失落
治疗的过程充满了变数，时间间隔也很长，女性不知 道要经历多少次希望与失落的挣扎。 S：我这个促排时间也长，取卵取的多吧，但是质量 又不好，成的胚胎也又少，好不容易可以嘚瑟一回，说 这个一促一移就成了。唉，胚胎又有问题，染色体的问 题又失败。 P 自 2018 年起，取卵移植已 4 次，但每次着床都失败， “就一直失败、失败、失败。”C 说反复失败让自己挫 败到感觉谁都不如了。 3.5 自责 女性试管助孕过程中，有的丈夫会因为心疼妻子、出 于无奈等，对要孩子一事持随缘态度，试管助孕女性则更 多地将不孕的责任归咎于自己，觉得要不上孩子对不住丈 夫，甚至提出离婚。 H：有时候也想跟我老公说要不然离婚吧，你再找一 个能生孩子的，我就不耽误你了。
3.6 身体遭罪、疼痛
因为移植失败而失眠、睡眠不足引发的头痛问题也 给试管助孕女性带来了很大的困扰。C 说自己现在经常性失眠，也会在梦里梦到自己的宝宝。 C：因为这次移植没成以后，我经常性地头痛，头痛欲裂，痛到炸了。 试管助孕女性在治疗中可能会产生身体上的变化，如 体态改变、内分泌失调等，也会出现很多身体上的痛苦体 验，“遭罪”是其切身的体察。 H：因为要孩子遭了不少罪。上次流产，大出血，孩 子也没有排出来，遭一茬罪，又做的药流，挺疼的。做 完药流以后，说没清理干净，又做了一次人工的，遭不 少罪。 在进行促排卵的时候，会通过注射药剂的方式对卵巢 进行刺激。除了身体上的疼痛，女性心理也会对打针产生 恐惧。A 每天都会进行药物注射，由于晕针，这个步骤由 丈夫协助完成，肚子也因为每日打针而出现淤青。S 因为 医院取卵无法打麻醉针而更换医院，也因为打针太疼而感 到后怕。 S：“打促排针，还要打一种防止卵泡破的针。一天 可能还要打好几个针，最多打两种，相当于打肚子上左 边一针右边一针的。让卵泡长大，也不能让它提前破。 真的打针都快给我打惊了。看见那个护士我都想躲，就 是这种感觉……”
除了打针进行促排卵以外，多次抽血，不打麻药就经 历取内膜、灌注等手术的体验都增加了女性身体上的痛 苦感受。 P：我以为这个灌注没有多痛苦，可能就是抽个血， 往子宫里灌一下，可能也不太痛苦。但实际上你真的挺疼的。没有打麻药，就生给你往子宫里操作，肯定是很痛。（哭） 女性由于生儿育女等原因，要比男性面临更多的疼痛。 一个家庭中，女性往往是维持运转的轴心，健康的身体则是轴心的润滑剂，女性健康出现问题，家庭的正常运转也 会随之偏离。国际疼痛学会提出口号：“免除疼痛是患 者的基本权利”。但是大多数女性都表现出了隐忍，她 们说：为了孩子，吃点苦就吃点苦吧。 H：因为我怀着的时候腹水肚子疼，我就说你（指孩子） 让我遭多少罪我都行，只要你能健健康康的就行。
4 结果 3：女性试管助孕体验的影响因素
4.1 医疗
4.1.1 就医的辛苦、折腾
去医院就诊已经是试管助孕女性的“家常便饭”，过 程中的熟悉和波折女性已经一清二楚。 A：挂那个普通号计划生育号。你要是挂产科或者妇科的话，做 B 超太麻烦了。不是当时你到那了你就能做， 你要约的话，至少得一周以后了。就太慢了。 起早去医院或利用上班的间隙就诊，“折腾”和辛苦 在所难免。 P：我们 9 点钟上班，我就上班之前早点去医院看， 再回去上班，或者说我下午早点走，下了班我赶紧去。 就是这样来回折腾的。 S：等着做 B 超实在太累了，我咣当就坐地上了。 有些女性需要跨省求医以寻找更优质的医疗资源。 跨省求医或者为此而转院，试管婴儿治疗途中她们投入了 大量的时间和精力。
4.1.2 医患沟通负面体验 医生不能与病人感同身受，其不耐烦和不好的态度会 给本就焦躁的女性增加焦虑情绪。 I：如果说她有十次机会移植，那一次不代表什么， 但是她只有三次，一次失败了，医生不许查原因，你第 二次再失败了，我就只剩下一次机会，我的机会很少。 不应该在第一次的时候就查查原因吗？就这一点我确实 不能理解大夫……这对他来说是很司空见惯的事，他不 能与病人感同身受。 P：私立医院拿你当客户，公立医院拿你当病人…… 你感觉问几个很小白的问题他很不耐烦，但还要耐心地 回答你，就是钱给到位了吗？
4.2 家内：孤军奋战
4.2.1 女性是“攻关的主力军”：“老公能配合就好”
生育是一个家庭而不仅仅是女方的事情，男女双方都应承担自身的责任，履行身为家庭成员的职责。虽然选用 试管婴儿进行助孕的原因并不全都来自女性，女性却承受 了更多的责任和压力。O 提到有的丈夫会因为不是自己 的问题导致自己不能拥有孩子而拒绝配合检查。丈夫无 法感同身受，能“配合”已是很好。 O：老公没有办法参与进来。比如我老公，为了提高 精子质量去吃药，能做到这样，我真觉得已经非常好了。 需要他做的事情他能配合，我觉得就很好了。需要一起 战斗的时候，他能跟我一起战斗；不需要他的时候，他 在旁边观战不给我压力就行。 F：压力大部分在我这。他会配合。可是就是不是那 种特别积极的配合。能感觉出来。 关于不孕的沟通，平时夫妻双方是回避、极少提及的， 通常是由女性发起。丈夫本身很难完成从市场面向家 庭面的转变，而其不善言辞或言辞不当也会影响到女性的 心理状态，使女性心理压力更大。 C：他就是比如你需要我做什么，你就直接说就好了， 但是他不会跟你沟通。
4.2.2 娘家与婆家：关注也是压力 有三位女性提到，公婆和娘家人过于关注女性情况， 关怀照顾的态度有时也让女性感到压力更大。 C：上次移植完之后就在家里休息，我婆婆我妈就每 天轮流照顾，其实压力也很大。老公就说再次移植的时 候就谁也不告诉。
4.3 家外：边缘化与自卑
到了适育年龄的试管助孕女性在看到同事、朋友等 同龄人发展较好时可能感到受挫。她们会产生相对剥夺 感，觉得“我为什么会这么吃亏”，产生主观性的不满和欠缺感。 S：我们单位有一个我同年同月生的姑娘。人家二胎 都两岁多了，我这一胎还没要上。 H：现在就是基本上跟我同龄的，我觉得发展的都比 我好，这方面我其实也挺介意的。 在她们一部分人看来，不具备孕育能力 “不是一件 光彩的事”，自卑感油然而生。怕被瞧不起、怕被人说闲 话，因此女性“能瞒的就尽量瞒着”，病耻感明显。B 担 心自己生下的孩子被他人得知是“试管宝宝”而被投以 异样眼光。 G：因为毕竟身边没有多少这种例子，就感觉自己挺 奇怪。 试管助孕女性可能产生社交隔离感，不愿与外界接触， 自我封闭，拒绝出席朋友聚餐、聚会等公共场合。即便有 所参与，也多非个人意愿。 A：感觉不希望别人过问太多，感觉知道的人太多了， 关心的多了，心理压力反而比较大。 H：我跟同龄人一块出去，基本上大家都到了已经育 儿的年纪了，都会问孩子怎么样啊？你就感觉你已经跟人家不是一个圈子了，聊不到一块去了。 当女性尝试去跟自己的姐妹分享而得到“你想太多 了”这样的回应的时候，女性感觉自己无法被理解，得到 “说了也没用”的感受，感觉到孤立无援。 B：我之前还会尝试去说，后来我发现他们只会说一 句话，你想的太多了，就这样。
4.4 职业发展阻碍重重 由于试管婴儿技术治疗的过程具有复杂性和长时性， 无论初次就诊以及后续的准备期、治疗期，都需要隔三岔 五地去医院进行就诊。职业生涯方面，对于弹性工作的女 性来说影响较小，对于固定工作日工作的女性影响较大。 有 8 位女性都提及试管会影响其工作。 一方面，她们担心请假的问题，羞愧感彰显，“看人脸 色”“怕给公司添麻烦”“不好意思/愧对领导”“请假 后同事会怎么看我？”等成为内心独白。 C：单位领导也是跟我谈话很多次了，领导是很支持， 但是频繁请假也确实影响到现在工作的正常运转了，会 考虑到调岗。 经常请假给许多女性都造成了困扰，女性们迫于无奈 调岗，在受访的 15 位女性当中，有 5 位女性为此辞掉了工 作，进行全职备孕。 R：就是因为要孩子，把工作也辞掉了。 另一方面，她们担心辞职后的就业压力以及经济问题。 女性认为辞职后经济压力变大，会变得总是“伸手向老公 要钱”。 G：其实我老劝自己，我就想大不了我就辞职呗，辞 职之后我再找工作呗。但是我就感觉找工作也不好找， 毕竟岁数大了，也没什么技能，你也没生小孩，人家也 不愿意要你，我就想我就在这忍着。 E：我觉得家庭主妇还是挺不容易的，你张口跟老公 要钱那个过程还是挺不容易，也张不开这个口。
5 讨论
本研究采用叙事研究，通过访谈采用试管婴儿助孕的 15 名女性，探讨了女性们在试管助孕背后的辛酸苦辣，看 到女性在社会和家庭影响下承担的重任。本研究发现试 管助孕女性的生育动机受个人观念、夫妻关系、社会时 钟、生育价值与自我价值绑定等因素的影响。她们在试 管助孕过程中经历的身心压力有焦虑、抑郁、无奈、失 落、自责，身体遭罪等。女性试管助孕历程的体验会受到 医疗、家内外人际、职场压力等因素的影响。
5.1 女性试管助孕是社会结构与个体互动的结果
育龄期妇女就应当生小孩吗？社会时钟的压力使我 们被迫向生活妥协。作为一种秩序的存在，它使我们沿着 社会既定的轨道驶行。这种秩序借助一种权力最终决定一个人，什么是他的特点、什么属于他、什么发生在他身上。女性在育龄期被催促生育，有一种“身不由己”的 无奈。
受到国家发展态势以及“三孩政策”、辅助生殖技 术纳入医保等政策的出现，越来越多患者家庭选择试管婴 儿技术助孕。尽管女性生育权得到法律保护，其思想却仍 然受到儒家思想中“传宗接代”“养儿防老”“孝”文 化等的影响，认为孩子是家庭完整的必要条件。同时因为 “最佳生育年龄”等概念的界定，对于无法按时完成生育 任务的试管助孕女性来说更是增加了她们的年龄焦虑。 但女性不是生育工具，女性的价值也不应以“婚后有无子 女”作为衡量标准。在和她人作比较及社会互动的过程 中，女性也逐渐内化了自己的价值观，影响其决策和行为。 有的女性信念坚定地想要一个孩子，却不能分清是因为自 己本身喜欢孩子还是在社会压力下产生出被建构的想法， 可能存在自我合理化。女性生育的内在动机似乎转变为 社会规训的结果。不管是不是由自身原因导致的不孕，女 性在试管助孕过程中，都要付出大量时间成本、精力成本、 金钱成本，不惜将自己的关注点全放在要孩子这件事上， 以期成功诞生一名健康的宝宝，反倒加重了自身心理负担， 不利于试管助孕结局。
5.2 试管助孕过程中性别角色分工不平等 男女两性之间的不平等是“父权制社会”遗留的社会问题。虽然时至今日，男尊女卑的现象已大有缓和，但 女性仍然在职场中感受到隐形的性别歧视。女性就业的 基本权益受到很大影响，这就是女性职业生涯过程中的母 职惩罚问题，与之对应的则是父职红利。《从零开始的女 性主义》 67-69 提到：社会存在 A 面与 B 面，即市场与家庭 两面。政治、经济、时间、就业，这些都是社会的 A 面， 生命、育儿、看护、疾病、残障等是 B 面。A 面可以通 融，B 面无可取代。男性都在 A 面，女性一开始也生活在 A 面，但是随着分娩和育儿的开始，她们就不得不移动到 B 面67。尽管丈夫在其中能够给予女性支持，但相对来 说他们参与度低，女性觉得他们“帮不上忙”。上野千鹤 子等95-96 认为男性不会主动改变是因为坐享男性既得利 益，社会赋予其的“男性权益”使他们不会轻易承担包括 育儿、做家务等方面的责任。对女性来说，家庭主妇付出 的代价是远离主流社会生活，职业女性付出的代价是由于 进入劳动力市场而缺少额外的情感能量来抚育家庭，二者 皆将受苦。试管助孕女性在家全职备孕因经济问题有 心理压力，在职场中因为生育问题难以找到合适的工作、 被迫调岗、无奈辞职。而丈夫在职场上却很少因为生育 问题受到影响。 生育为夫妻共同话题，丈夫在试管助孕过程中应给予 女性更多包容和理解，夫妻二人有效沟通，以实际行动关 心、关怀妻子，不仅仅是配合和共担育儿责任，而是关怀 女性身心健康，从备孕开始全方位参与。有研究表明：女 性自身可通过自我成长应对不孕，丈夫可以通过支持性行 为、无条件接纳的态度、调谐性互动满足女性的心理需 求进行回应。夫妻以情感性沟通降低女性的情绪张力，共同维护家庭的边界，抵御外界压力，可加强融合性的情感 体验。通过共同调整，夫妻在认知、行为、态度层面动态 趋同，加深彼此的信任，是婚姻调适的核心 ，也有益于女 性试管助孕结局、优生优育。
在政策层面，各省应逐步完善产假、陪产假、生育津 贴、女性就业权益等相关政策并与地方协力推进实施。 国家也可对女性所在单位进行相应的政策扶持，减少单位 相关损失，间接助力女性就业权益的保障。
5.3 试管助孕过程中应重视女性心理健康 研究表明，试管助孕健康教育可以有效缓解患者的心理压力。在生殖中心门诊中实施人性化护理，能有效缓 解患者的焦虑、抑郁，提高护理满意度。医院在追求效 率的同时应当关照患者的心理状况，同理患者当下的心情 和感受。在相应不良结果原因不明时，医生可与患者进行 说明，以对患者情绪进行安抚。虽然确有一部分原因目前 医学没有办法给予说明，但对于事实的说明本身可能就是 一支抚慰心灵的镇静剂。 对于试管助孕女性来说，亲友在她们需要陪伴的时候 给予倾听，共情，陪伴及支持，而她们不愿开口提及时，不 过多关注，也不多加询问，与平常生活一般等同相待，多以 行动见真章，或能够有效缓解女性的心理压力，助力试管 助孕结局。
6 结语
现代社会，采用试管婴儿进行助孕的女性已占据一定 比例。试管婴儿技术的出现本该是万千不孕不育家庭的 希望，但其术里术外使女性经历的痛苦和折磨都让女性们 体验到诸多不适。女性们在生育上的问题自古延续至今， 医疗、国家、社会、市场、家庭，都应当保障女性的基本 权益，受孕应当是女性自愿的行为，生育应当是夫妻双方 共同承担的责任，医疗应给予女性更多关怀，不是因为拥 有子宫女性就应当成为生育工具，现代医疗技术的利弊都 应被患者看见，我国传统观念的转变仍然在路上。
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