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医保政策下的辅助生殖技术临床路径管理

一、辅助生殖技术进入医保 —— 改变了什么?

■ 获益

●促进生育，解决部分育龄期不孕夫妇的困难；●刺激生殖中心进行经济运行管理动力，控制成本，减少浪费；●促进辅助生殖技术行业的规范化，推动临床路径、单病种限价的实行；●有力遏制过度诊断和过度治疗的医疗行为，规范医疗市场；●促进地区中小生殖中心的发展，提高业务能力和规模。

■ 风险

● 压缩了辅助生殖技术的利润空间，降低了中心“盈利大户”的地位；医保规范付费方式的循序渐进；●限制了检查和治疗费用的自由度，超标违规数量增多，增加了拒付的风险；●对大中心可能会降低周期数(也可能增加)，患者就诊分布的改变；●医生对医保处方的范围不熟悉，需要较长的适应过程，引发医患纠纷增加；●药品、耗材、试剂的重新招标、压价和限价。

医保规范付费方式的循序渐进 ■ 项目收费 ■ 打包收费

• 疾病诊断相关分组（DRG）■ 单病种限价

• 临床路径 临床路径——是医疗行业规范管理的基本逻辑 ■ 专业技术管理 ■ 行业规范管理 ■ 质量控制管理 ■ 临床路径（clinical pathway） • 提高信息化管理水平 • 设计重要的节点控制 • 以临床路径作为基本逻辑 • 增加智能化的参与度 • 自动执行临床路径

临床路径的定义、含义、和意义

■ 临床路径（clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套临床的标准化治疗的综合模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为，减少差异，降低成本，提高质量的作用。传统路径即是每位医师的个人路径，不同的地区、医院，治疗组、或者医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案；临床路径避免了不同地区、医院、个人对某一种疾病治疗方案的随意性，提高了准确性、预后的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某项可预期患者人群以及临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

临床路径主要的系统功能模块

医保前辅助生殖技术的预测费用

■ 一个常规IVF周期的费用

VF/ICSI术前检查/检验目录清单

IVF卵巢刺激的药费分解（拮抗剂方案） ■ 全国产药物（10740元/刺激周期） • rFSH 4520元 • HMG 280元 • 拮抗剂 1440元 • HCG 扳机 200元 • 地屈孕酮 162元 • 黄体酮 3000元■ 全进口药物（11548元/刺激周期） • rFSH 4620元 • rH 2417元 • 拮抗剂 1724元 • 艾泽 1750元 • 黄体酮凝胶 1037元

生殖中心医保报销药物（不再设置“不孕症”限制）