浙江的林女士今年33岁，5年前体检发现患有双侧卵巢巧克力囊肿，直径 大小均在5厘米左右，在 当地医院做了腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿的剥除手术后，夫妻俩觉得这个病治好了，未引起足够重 视，也没有定期到医院复查。直到去年，结婚5年从 未怀过孕的夫妻俩有些着急了，前来浙江大学邵逸 夫医院就诊。当该患者全面的生育能力相关检查、卵 巢功能评估后，医生发现她的双侧卵巢巧克力囊肿 又复发了，左侧囊肿直径为5.5×4.5厘米，右侧囊肿 直径为3.5×2.0 厘米，且双侧卵巢的小卵泡数目都 很少，每侧只有1~2个。多项检查均提示她的卵巢功 能非常差，治疗相当棘手。
1、 巧克力囊肿是什么？
巧克力囊肿又名子宫内膜异位囊肿，是女性最常见的生殖系统疾病之一。育龄妇女中，盆腔、子宫内膜 异位症的发生率为5%~10%。子宫内膜组织本应在子 宫内，若“不小心”种植在卵巢上，就会形成子宫内膜异位症，即卵巢巧克力囊肿。每次月经来潮，卵巢上种植的子宫内膜也会脱落，随着每个月卵巢定期来“月经”被包裹起来的囊肿会越来越大。由于陈旧性的血液状 似巧克力酱，所以才被医生们称为“巧克力囊肿”。 卵巢巧克力囊肿形成后，随着囊液越积越多，囊壁的张力越来越高，会引起周期性的腹部胀痛。当张力超出囊壁所能承受的极限范围时，就会反复发生小处破裂，流出的“巧克力”样液，可以引起卵巢、子 宫直肠凹、肠管和大网膜等多处的广泛粘连。若患者的囊肿破裂严重，就会引起剧烈腹痛，需要急诊手术 治疗。卵巢巧克力囊肿还会引起痛经、性 交 痛，最主 要会导致30%~50%的女性不孕。
二、 卵巢巧克力囊肿引起不孕的原因是什么？
巧克力囊肿对卵巢功能的具体影响，体现在以下三个方面。
（一）卵巢组织纤维化 长了卵巢巧克力囊肿的患者，卵巢组织会比较硬，导致真正需要的血液供应减少，从而影响卵子的数量和发育。
（二）氧化应激损伤卵子在生长发育的过程中，需要周围颗粒细胞 的支持。在巧克力囊肿的刺激下，卵子周围的颗粒细胞会过度紧张、兴奋，引起细胞内遗传物质，如 DNA 的损伤、编码蛋白的错误和细胞功能的失常。
（三）卵泡萌动耗竭加速 卵巢巧克力囊肿的入侵会打乱卵子生长的节 奏，小卵泡不该萌动时不断萌动会加速小卵泡的耗竭，进一步导致卵巢功能衰退。
三、 卵巢功能如何评估？
首先，月经期第3天应进行性激素测定 ，包括卵泡刺激素（FSH）、促性腺激素（LH）、雌二醇（E2）等。其次， 抗缪勒管激素（AMH）监测，此激素是由小卵泡分泌 的，其水平越低，提示卵巢里的小卵泡数目越少。最后， 通过B超，医生可以看到卵巢的大小、丰满度、小卵泡 数目以及巧克力囊肿的大小、生长位置等信息；同时， 还可初步判断手术对卵巢功能的损伤程度。
四、卵巢巧克力囊肿合并不孕能吃药治疗吗？
到目前为止，还没有能精准清除卵巢内子宫内 膜样组织的神药。但有药物（GnRH-a）能通过抑制排 卵，让卵巢内的子宫内膜组织暂时“沉睡”，不来月经。不过，即使用了药物，也 无 法 控制巧克力囊肿对卵巢组织的破坏和对卵巢功能的影响。
五、卵巢巧克力囊肿合并不孕可以手术治疗吗？
手术是一把双刃剑。卵巢巧克力囊肿与周围正 常的卵巢组织间没有明确的界限，剥除囊肿时，非常容易带走周边正常的卵巢组织，这些被带走的卵巢 组织里面恰恰带有大量的基础卵泡和小血管等。 因此，卵巢巧克力囊肿合并不孕的治疗方案需要个体化，医生在术前术后均要评估患者的卵巢功 能，充分考虑囊肿大小、类型以及卵巢的储备功能， 最好请生殖专家对患者进行卵巢功能的评估。目前，卵巢巧克力囊肿合并不孕有如下手术选择。
第一，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。此手术适 用于卵巢功能尚好、囊肿为外生型或单侧囊肿的患者。 单纯巧克力囊肿剥除术后，如果卵巢储备功能良好，不 合并其他不孕的因素，术后患者可以尝试自然怀孕。浙 江大学邵逸夫医院妇科微创手术团队的数据显示，此巧 克力囊肿剥除术后患者自然妊娠的概率可高达67%。
第二，腹腔镜下巧克力囊肿切开放液+囊壁电 灼术。这种手术适用于卵巢功能下降、囊肿为内生 型，且囊肿大小5~6厘米的患者，优点是可以降低囊 肿的张力，使囊壁周边正常的卵巢组织能恢复血液 供应，改善卵泡对促性腺激素的反应性。
第三，二步法手术。该手术适宜卵巢功能尚好， 但巧克力囊肿≥7~8厘米的患者，先要让囊肿变小， 再进行低功率烧灼术。卵巢功能良好不合并其他不 孕因素的患者，术后可以尝试自然怀孕；卵巢储备功能下降或者合并其他不孕因素的患者，可以直接进行试管婴儿等辅助生育治疗。 像开头提到的林女士，考虑到她的卵巢功能比较 差，既往已做过双侧剥除手术，如果再次进行剥除术， 就会对卵巢功能造成非常大的影响。
因此，与夫妻俩商议并经二人充分知情和同意后，医生为她进行了腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿切开放液+囊壁轻微电灼术，再结合促排卵试管婴儿治疗，现已顺利分娩一子 。
六、结语 建议卵巢巧克力囊肿合并不孕者，或者已经发现有巧克力囊肿但尚未结婚的女性，一定要先接受生殖专科医生的充分评估，综合各方面因素后，制订个体化治疗方案，就可以最大程度地保护卵巢功能， 解决生育难题！
备注：以上内容出自 家庭生活指南 【关键词】巧克力囊肿 双侧卵巢巧克力囊肿 腹腔镜 不孕症 卵巢功能评估 引起不孕的原因
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