国际妇产科联盟(FIGO)将预产期时年龄≥35岁 的孕妇称为高龄产妇，自 2015 年 10 月国家出台“二孩” 政策以来，我国高龄产妇，尤其是高龄经产妇数量不断 增加。大量研究表明，高龄和产次是导致孕产妇不 良妊娠结局的关键危险因素，高龄产妇较适龄产妇 更易患妊娠并发症，如妊娠糖尿病和妊娠期高血压、胎 膜早破、围生期死亡和胎儿不良临床结局等，同时也 是导致剖宫产率上升的重要原因之一。现对高龄产妇 不良妊娠结局及围生儿不良结局进行综述，提出关键 措施，以期为高龄产妇围生期的个性化治疗提供指导。
1、高龄产妇现状
随着经济发展、女性学历提升、生育观念改变以及 职场需要，生育年龄推迟，高龄产妇比例增大。世界卫 生组织（WHO）对非洲、亚洲和拉丁美洲的 29 个国家、308149 例孕产妇和新生儿进行调查，结果显示，高龄 产妇比例为 12.3%。美国疾病预防控制中心 2018 年 生育报告显示，35~44 岁女性的生育率从 1980 年的1.98% 增长为 2018 年的 5.26%，较 2017 年增长 1%，40岁以上的超高龄产妇生育率较 2017 年上升 2%，美国2018 年女性初产平均年龄为 26.9 岁,较 2017 年上升0.1 岁。丹麦一项大型队列研究显示，2008 年—2014年丹麦全国高龄产妇比例为 18.58%，其中经产妇比例 为 51.6%，超高龄产妇（>40 岁）比例为 2.64%。 我国“二孩”政策实施后，高龄产妇，尤其是高龄经 产妇数量急剧上升，2019 年国家抽样调查显示，高龄 产妇比例上升至 12.49%，所有高龄产妇中，经产妇比 例为 84.39%，较 2017 年（83.96%）有所增高，其中北 京、山东高龄产妇比例最大。重视高龄产妇母儿保健对我国妇幼保健工作具有重要意义。
2、高龄产妇特点
高龄产妇由于身体各项机能下降，患妊娠期并发 症的风险大于适龄产妇。Mikwar 等研究表明，高质 量卵母细胞产量迅速下降导致 35 岁以上女性生育能力下降，其体内细胞在减数分裂过程中的染色体分离 错误越来越普遍，并导致产生染色体数量不正确的卵母细胞。高龄妇女由于卵巢和子宫功能下降以及其他 伴随疾病导致患妊娠合并症、并发症的风险增加，产次较多的妇女由于瘢痕子宫或人工流产等不良孕产史， 更易出现胎盘问题，如胎盘早剥、前置胎盘和胎盘植入 等，可见高龄经产妇女的妊娠分娩及围生儿护理值得医疗机构重点关注。
3、高龄产妇妊娠合并症与并发症发生现状
1983 年，美国妇产学家 Naeye首次研究了高龄产妇和潜在不良妊娠结局之间的关系，高龄作为妊娠的关键危险因素之一，极易增高产妇妊娠并发症发病率， 尤其是妊娠期高血压和妊娠糖尿病。
1）糖尿病 王彬苏等研究发现，2004 年以来我国妊娠糖尿病发病率为 12.85%，产次和高龄是妊娠糖尿 病的危险因素，高龄产妇由于糖脂代谢异常，易患妊娠糖尿病 ，尤其是既往妊娠 有糖尿病史的产妇 。Casteleiro 等研究显示，高龄产妇患妊娠糖尿病的概率是适龄产妇的 2.77 倍（P<0.05）。赵艳等对北京1 468 例经产妇进行回顾性研究发现，高龄经产妇患妊娠糖尿病的概率高于适龄经产妇（P<0.05）。
2）高血压 妊娠期高血压疾病（HDP）是全球孕产 妇不良妊娠结局的重要原因之一。产妇随着年龄增长，易发生血管内皮性损伤加重、炎症免疫过度激活、 子宫胎盘缺血，从而出现血压升高，全身小动脉痉挛， 导致子宫、胎盘血流量下降，胎盘功能失衡，甚至发生 胎盘早剥等并发症。Kahveci 等研究发现，高龄产妇妊娠期高血压患病率为适龄产妇的 1.55 倍（P<0.01）,且随着年龄增长患病率增高，超高龄产妇患病率为适 龄产妇的 1.68 倍（P<0.01）。李丰悦等[15]研究发现，高龄经产妇妊娠期高血压疾病发病率为适龄产妇的6.375 倍（P<0.001）。林前研究显示，高龄经产妇高血压等发生率明显高于非高龄经产妇（P<0.05）。
3）心脏病 妊娠合并心脏病是妊娠期危重并发症之一，也是导致产妇和围生儿死亡的重要原因之一。 研究发现，妊娠合并心脏病在高龄孕妇中的发病率为1.5%，高龄孕妇因自身血管内皮损害，加之妊娠高凝 状态可发生静脉血栓，加重心肌缺血，极易并发心力 衰竭。
4）阑尾炎 妊娠期由于子宫不断增大，阑尾所受压力发生转移，炎症因子随之增加，极易形成急性阑尾炎，妊娠合并急性阑尾炎发生率约为 1/500~1/2 000， 是妊娠期外科并发症之首。已有研究证明，高龄产妇患妊娠合并阑尾炎的概率比适龄产妇高 84%。
4、高龄产妇不良妊娠结局
1）产妇结局
分娩方式Qiao 等研究显示，我国剖宫产率2014 年为 34.9%，2018 年上升为 36.7%。“二孩”政策 开放以来，既往有剖宫产史的产妇选择再次妊娠，其面临二次分娩时分娩方式大多仍选择剖宫产。金意等对 “二孩”政策放开前后 6 年（2013 年—2018 年）南京市54 986 例剖宫产产妇研究发现，剖宫产第 1 位指征从2013 年的社会因素转变为 2018 年的瘢痕子宫，证明瘢 痕子宫经产妇再次分娩是导致剖宫产率增加的重要原因之一[20]。同时，高龄产妇自身对缺氧的耐受力下降， 极易造成胎儿宫内窘迫，这也是剖宫产率居高不下的 重要原因之一。此外，高龄产妇并发症较多，易导致 胎儿发生宫内窘迫，且随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿数量不断增加 ，均会导致剖宫产率增高 。Kortekaas 等对荷兰 164 万例产妇进行队列研究，结 果显示，高龄产妇剖宫产率是适龄产妇的 1.98 倍（P< 0.01），高龄导致胎儿窘迫成为选择剖宫产的主要指征 之一。
2）危重及死亡
高龄产妇，尤其是高龄经产妇合 并多种基础疾病或有不良妊娠史时患危重症（如妊娠 子宫破裂、凶险性前置胎盘、羊水栓塞等）或死亡的风险大于适龄产妇。高龄有剖宫史的孕产妇子宫破裂概率增加，羊水栓塞也成为近年来高龄产妇死亡的重要原因之一，高龄产妇由于多次流产或不正当催产、引 产，发生羊水栓塞的概率大于适龄产妇，羊水栓塞病情进展极为迅速，死亡率极高。Li等对江苏省 2013年—2018 年孕产妇研究后发现，“二孩”政策实施以来，高龄产妇死亡率高于孕妇群体整体死亡率（P<0.001）。Chen 等对“二孩”政策实施以来扬州市 17 000 多例产 妇进行队列研究，结果显示，高龄孕产妇死亡率和危重症产妇比例明显增高。
3）围生儿结局
母体问题必然影响围生儿结局，由于妊娠糖尿病、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症等原因，高龄产妇围生儿不良结局发生率增加，通常包括早产 、死 产 、染色体异常 、低出生体重 、巨 大 儿 等 。Martinelli 等对巴西 15 092 例产妇研究后发现，高龄经产妇胎儿死亡率是适龄产妇的 1.51 倍（P<0.05）。 周锁娣等对江苏溧阳 5 005 例产妇研究后发现，>35岁高龄产妇的围生儿死亡率高达 1.902%，是总围生儿死亡率近 3 倍，死亡围生儿案例中经产妇占 73.53%， 远高于初产妇（26.47%）。
5、应对策略
1）国家层面 建立更加完善的医疗保障体系，增加 产科医务工作者数量及福利待遇，更加关注高龄产妇 这一特殊人群的身心健康，加强妇幼保健资金投入，提 高生育及婴幼儿医疗报销比例，建立高龄产妇危重症专项基金，为高龄妇女安全生产保驾护航。
2）医院层面 加强产科医务工作者的专业培训，提高其临床操作技能、综合业务水平、处理突发事件的能力等，医疗机构做好应急管理措施，完善修订各项母儿危重症救治预案，加强高危妊娠五色分级管理，制定高 危预警上报机制，鼓励各助产机构开设再生育咨询门诊，及时识别并有效预防妊娠合并症、并发症等，加 强对高龄再妊娠产妇的健康教育，多开设孕妇讲堂，建 立孕妇交流群，及时解决特殊人群的问题，保障高龄孕 产妇母儿健康。
3）个人层面 高龄经产妇应积极了解妊娠及生产知识，关注自身身体状况，出现不适及时就医，认识高龄妊娠的危险性，按时完成产检，遵医嘱合理搭配饮食，保持正常体重增长，有不良妊娠史的产妇应与产科医生多沟通，预防不良妊娠结局，与丈夫、家人及其他产妇多交流，缓解孕期紧张、焦虑等不良情绪，保持身心愉悦。
6、小结
“二孩”政策实施以来高龄产妇数量不断增加，尤 其是高龄经产妇，给国家和医疗机构造成一定的压力。 已有研究表明，高龄和产次均为妊娠结局的重要影响 因素，高龄妇女由于身体机能下降、不良妊娠史等原 因，在妊娠及分娩过程中会面临较多问题，医疗机构应 关注并做好高龄妇女孕期保健、宣教工作及母儿保健 工作，这对“三孩”政策的有效实施同样具有重要意义。
备注：以上内容出自 护理研究 相关内容 【关键词】高龄产妇 妊娠结局 护理 应对策略 高龄妊娠风险
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