慢性乙型肝炎患者的4个备孕问题
1、慢乙肝患者在什么情况下可以备孕？
慢乙肝患者的备孕，通常和正常人的备孕要求应该是一样的，例如自觉身体状况比较好，没有疾病的症状、肝功能检测正常和其他健康检查指标都比较正常的时候备孕为佳，而并不通过HBV DNA阳性来评判是否合适备孕。例如有的人是慢性HBV感染者，病情一直都是稳定没有进展的，有生育计划就可以做备孕准备，但是如果计划备孕的时候，身体状况不稳定，处于疾病明显进展状态或者炎症活动状态，这样的身体状况并不是生育的好时机，建议应该先把身体的健康状况和肝功能改善，疾病稳定之后再备孕，对于父母和胎儿等整个生育过程来说会更好。男性慢性HBV感染者在备孕过程中能满足以上要求就可以，但对于女性感染者来说要求不仅要满足于受孕状态，还要在整个的妊娠过程中都能够保持良好的状态。所以女性要做备孕前的全面评估，包括肝脏功能和身体的整体状况。另一方面，对于女性患者来说，备孕前的病毒水平评估也极为重要，因为病毒水平对决定怀孕期间何时采用阻断母婴传播的措施很重要。
2、慢性肝炎患者发现已经怀孕妊娠了，如何判断是否抗病毒治疗？
慢性乙肝患者意外怀孕，是否继续妊娠应对孕妇进行全面评估。如果机体状况允许继续妊娠的，患者可以在密切监测下继续妊娠，但是如果在妊娠过程中发现有肝炎的活动，而且其炎症活动会影响到孕妇健康状况和胎儿的发育过程时，就要考虑给予积极的治疗和干预。妊娠期出现肝功能波动的原因较多，如妊娠早期的孕吐可能会出现转氢酶的异常，如果仅仅是孕吐，并且随着孕吐改善以后转氢酶等肝功能恢复正常，就按照自然妊娠状态来进行处理。但是如果持续肝功能异常，伴随有HBV复制所致肝脏疾病的一些表现，惠者就要考虑给予积极的抗病毒治疗。
通常妊娠超过20周以后，母体用药对胚胎发音的影响逐渐降低，对胎儿的安全性更有保障;在妊娠期给予药物降低母婴传播风险的时候，通常希望在妊娠24周后给抗!病毒药物降低母婴传播的风险。但是如果母亲的疾病进展发生在妊娠的前5个月，这时应该权衡利弊，因为只有母亲的健康能够得到充分保证的时候，胚胎的发音才能够更加正常。所以从现有的一些数据上来看，在妊娠的早期、中期和晚期，抗病毒治疗安全性都是比较高的。在与患者及其家属充分的沟通前提下，依照母亲的身体状况来进行治疗方案的选择，因为整个胚胎孕音和生音过程很复杂，一旦出现不良结局虽然未必与药物治疗相关，但是在充分评估预期风险和结1局后，能够改善患者戏家人接受不良结局心理承受力。
3、慢乙肝患者已经妊娠了，抗病毒治疗药物对哺乳有没有影响?
妊娠中后期通过给予抗病毒药物来预防母婴传播的策略，已经证实了安全性和有效性，所以也得到国内外指南推荐。乙肝病毒感染的母亲产后是可以进行母乳喂养的，尤其是新生儿已接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的预防，因为通过母乳传播乙肝病毒的风险性是极低的，同时越来越多的临床证据也证实母乳喂养是安全的。
当然一旦进行抗病毒药物治疗的时候，它的风险性不单单是乙肝病毒的这个问题了，还要考虑到药物的安全性。目前国内外指南当中推荐阻断母婴传插或者预防母婴传播的药物，如替诺福韦或者肾功能有损者股用的丙酚替诺福韦，在现有的一些证据上来说，服用指南中推荐孕期应用的抗乙肝病毒药物治疗产妇，母乳喂养对于新生儿是安全的。
4、妊娠以后，如何判断胎儿已经获得了有效的保护？
2022年更新的《中国慢乙肝防治指南》中也捉到，对于HBSAq阳性母亲的新生儿，除了接受乙肝疫苗来让新生儿自身产生保护性抗体之外，还需要联合使用己肝免疫球蛋白的阻断。进行乙肝疫苗接种后获得保护性免疫力的标志，是我们产生了足够量的表面抗体，这样一旦病毒进入机体的时候，体内就有足够的保护性抗体阻断它感染机体的肝细胞。所以对于新生儿的乙肝表面抗体(抗HBS)水平是评价婴幼儿有没有获得对己肝病毒的免疫力，或者是否有阻断后续乙肝病毒感染能力的指标，抗HBs水平越高，阻断效能可能就越高。不论是新生儿还是儿率接种过乙肝疫苗之后，一定要检测抗HBs水平，如果抗HBs水平低于有效阳断乙肝病毒感染所需水平的时候，阻断乙肝病毒感染效能就下降了，就有可能被感染乙肝病毒，需要进一步评估乙肝疫苗接种后抗HBs产生不足的原因，是因为疫苗剂量或类型所致还是婴幼儿自身因素所致，如果婴幼儿免疫不成功的时候就要及时调整免疫策略，通过提高疫苗接种量戏者更换疫苗种类，来促进它产生保护性抗体的一些方法，保证获得有效的免疫效果。
备注：以上内容出自 专家访谈【关键词】备孕 慢性乙型肝炎患者 备孕 抗病毒治疗药物对哺乳有没有影响 抗病毒治疗
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