摘要：本文旨在探讨单胚胎移植策略对长效长方案结局的影响
一、基本资料
回顾性队列研究，纳入2019年1月至2021年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学科行IVF/ICSI助孕的患者，采用早卵泡期长效长方案促排卵且进行新鲜周期移植。
■ 纳入标准：
●采用早卵泡期长效长方案促排卵
●形成至少2枚可利用胚胎
■ 排除标准：
●子宫畸形、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、粘膜下子宫肌瘤
●复发性流产患者
●夫妻双方任一染色体异常
●重要数据不全的周期
分组 根据女方年龄分为<35岁和≥35岁亚组，根据新鲜周期移植胚胎类型不同，分为3组，分别为：
① 选择性优质单卵裂期胚胎移植组，即仅移植1枚优质的卵裂期胚胎；
② 单囊胚组：即移植1枚D5囊胚；
③ 两枚卵裂期胚胎组，即新鲜周期移植2枚卵裂期胚胎。
二、统计方法：
采用one-sample Kolmogorov-Smirnov对定量资料进行正态分布检验。非正态分布定量资料采用中位数和四分位间距，M(P25，P75)表示，组间定量资料比较采用秩和检验。定性资料采用率(%)表示，多组间定性资料采用卡方检验，理论频数小于5时，应采用Fisher精确检验；采用二元逻辑回归分析校正混杂因素，分别计算校正后的比值比（Adjusted odds ratio，aOR）及95%置信区间（Confidence Interval，Cl）。P<0.05，差异有统计学意义。
胚胎评级标准：
胚胎评级标准主要依据伊斯坦布尔共识，Ⅰ级胚胎：细胞大小相对均匀，形态规则，胞质清晰无颗粒及多核现象，碎片<5%；Ⅱ级胚胎为细胞大小稍不均匀，形态稍不规则，碎片为6%~20%；Ⅲ级胚胎为细胞大小明显不均匀，存在明显的形态不规则，碎片为21%~50%；IV级为细胞大小严重不均匀，胞质可有严重的颗粒现象，多核，碎片>50%。Ⅰ级、Ⅱ级为优质胚胎；Ⅲ级为可利用非优质胚胎；IV级胚胎为不可利用胚胎。
三、研究结果
单囊胚组临床妊娠率高于单卵裂期胚胎（67.4%v52.5%，P<0.001）和两枚卵裂期胚胎组（67.4%s62.7%，P=0.006）。两枚卵裂期胚胎组的多胎率高达38.6%，显著高于单胚胎或单囊胚移植组（P<0.001）。
对于高龄患者，单囊胚组的临床妊娠率显著高于选择性优质单卵裂期胚胎组（58.2%vs30.4%，P<0.001）和两枚卵裂期胚胎组（58.2%vs47.8%,P<0.001）。两枚卵裂期胚胎组的多胎率高达29.5%，显著高于单胚胎或单囊胚移植组（P<0.001）。
在年轻患者中，以移植两枚卵裂期胚胎为对照，选择性单卵裂期胚胎组临床妊娠率较低（AOR:0.61，95%CI: 0.50-0.76,P<0.001），单胚移植的临床妊娠率与移植两枚卵裂期胚胎无统计学差异（AOR:1.09，95%CI: 0.94-1.27，P=0.259）。
在高龄患者中，以移植2枚卵裂期胚胎为对照，选择性单卵裂期胚胎组临床妊娠临床率较低（AOR:0.40，95%CI: 0.25-0.65，P<0.001），单囊胚移植的临床妊娠率与移植2枚卵裂期胚胎无统计学差异（AOR:1.24，95%CI: 0.86-1.78，P=0.245）。
本研究通过分析早卵泡长效长方案新鲜周期移植数据表明，单囊胚移植优势显著，可达到较高的临床妊娠率，且多胎率低。对于年轻患者，选择性单卵裂期胚胎移植也可达到较为满意的临床结局。
四、讨论
单胚胎移植的优势——OHSS
●回顾性队列研究（双胚胎移植时期2004-2009年 VS 单胚胎移植时期 2010-2015年）
●单胚胎移植组的严重OHSS发生率、多胎率、首次获得活产的时间和医疗花费均显著低于双胚胎移植组。
●年龄小于40岁的女性通过单胚胎移植更安全、快速地实现了首次活产。
单胚胎移植的优势——多胎率
● 多中心随机对照研究
● 纳入人群：<36岁且有至少两个优质胚胎。
● 分组：① 单个新鲜胚胎的移植，如果没有活产，则随后移植单个冻融胚胎；
② 接受两个新鲜胚胎的单次移植。
● 观察指标：两组等效定义为至少获得一个活产的活产率的差异不超过10个百分点。
●单胚胎移植组：330名妇女中至少一名活产的有128名（38.8%）。
● 双胚胎移植组：331名妇女中至少一名活产的有142 名（42.9%）。
● 活产率: 无统计学差异。
● 多胎率：分别为 0.8%和 33.1%（P<0.001）
在患者预后良好的情况下，与 DET 相比，SET的活产率降低10%-15%，多胎率降低 47%。
备注：以上内容出自 中华医学会第十七次生殖医学学术会议 专题讲座
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