近年来随着西方文化的冲击，国内性观念逐渐开 放，婚前性行为和未婚先孕现象明显增多 。人工流产是未婚女性意外妊娠的补救措施之一，但该操作具有创伤性，可能导致出血、宫颈盆腔炎症、月经失调、继 发不孕等流产相关并发症，同时还容易给流产患者造 成心理创伤，影响其生殖健康。而未婚先孕女性大 多具有心智不成熟、社会及家庭支持度较低、经济基础 薄弱等特点，人工流产对其生理、心理造成的影响更为 严重 。因此，本研究针对未婚先孕人工流产患者展 开调查，了解此类人群生殖健康的认知情况和相关影 响因素，以期为针对性开展生殖健康宣传教育、保障未婚女性生殖健康、降低人工流产率提供参考。
1 对象与方法
１.１ 研究对象
参照《医学统计学》选用样本量计算公式 ｎ＝（Ｚα／２×Ｖ／ε）２ 其中 α＝０.０５，Ｚα／２ ＝１.９６，ε设定为 ５％，将预试验得 出的 Ｖ＝０.４６１代入公式计算得出 ｎ≈３２７，考虑到抽 样误差率和问卷调查无效率，将样本量扩大 １０％，最 终选取 ３６０例。采用简单随机抽样法进行抽样，按照 随机数字表法在表中任选一行作为起点，向右连续读取 ３６０个病例号码，若向右未连续读够则从起点继续 读数补齐。
选取 ２０２１年 １月至 ２０２２年 １２月在首都医科大 学附属北京妇产医院行人工流产的 ３６０例未婚女性患 者作为研究对象开展横断面研究。纳入标准：（１）未 婚女性；（２）宫内妊娠，要求终止妊娠；（３）自愿参与研 究，签署知情同意书。排除标准：（１）存在人工流产禁 忌证；（２）情绪不稳定；（３）伴有认知障碍、沟通交流障 碍；（４）合并精神性疾病。本研究经首都医科大学附 属北京妇产医院医学伦理委员会审批通过（审批号： ２０２０１２-０１１）。
１.２ 研究方法
１.２.１ 调查问卷 （１）一般资料问卷包括年龄、户籍地、父母关系、 文化程度、职业、月收入、生殖健康知识主要来源。 （２）生殖健康知识问卷结合医院生殖健康保健知识和 既往文献 ，参照 Ｐｒｏｃｅｄｅ-Ｐｒｏｃｅｅｄ健康促进计划模式 模型 设计，检验问卷信度 Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα＝０.７９４，问 卷内容包括 ８项选择题（月经周期概念、月经周期提前 或推迟 ７ｄ以内是否正常、排卵期计算方法、安全期计 算方法、安全期性交是否一定不会怀孕、紧急避孕最佳时间、药物流产最佳时间、人工流产最佳时间）和 ６项 问答题（避孕方法、妊娠症状、药物流产并发症、人工 流产并发症、常见性传播疾病、性传播疾病预防方 法）。选择题每题 ３分，问答题每题 ５分（全部答错不 计分，答对占比≤２０％、≤４０％且 ＞２０％、≤６０％且 ＞ ４０％、≤８０％且 ＞６０％、＞８０％分别计 １、２、３、４、５分）， 总分 ０～５４分。
１.２.２ 调查方法 调查时要求非相关人员回避，采用一对一形式讲 解调查目的以及问卷内容、填写方法，同时告知调查对 象此次调查为保密调查。调查对象采用匿名方式填写 问卷，填写完毕后调查员当场回收。
１.２.３ 质量控制 严格按照纳入、排除标准筛选研究对象，抽样时严 格遵守随机化原则。调查员在调查前均进行统一培 训，回收问卷时当场检查问卷的真实性和完整性，若有 填写不完整、填写选项完全一致的问卷，尝试与调查对 象沟通使其核查、补充；问卷回收后由两名人员进行数 据核对、录入，保障数据录入的准确性。
１.３ 统计学处理
采用 Ｅｘｃｅｌ录入调查问卷数据，采用 ＳＰＳＳ２６.０软 件对相关数据进行统计分析。计量资料两组间比较采 用独立样本 ｔ检验，多组间比较采用单因素方差分析 和 ＳＮＫ-ｑ检验，以均数 ±标准差（ｘ᪐±ｓ）表示；计数资料 采用 χ ２ 检验，以频数（百分数）［ｎ（％）］表示；影响因 素采用多元线性回归分析法；Ｐ＜０.０５表示差异具有 统计学意义。
2 结果
２.１ 未婚先孕人工流产患者生殖健康认知得分情况
此次调查共计发放问卷 ３６０份，回收有效问卷 ３５４份，有效回收率为 ９８.３３％（３５４／３６０）。３５４例患 者生殖健康认知调查问卷得分为 １０～４７分，平均 （３３.８０±５.４１）分。其中 ８项选择题得分为 ３～２１分， 平均（１１.６３±３.５８）分；６项问答题得分 ５～２６分，平 均（２２.１７±４.４６）分。
２.２ 不同类型未婚先孕人工流产患者生殖健康认知 得分比较 未婚先孕人工流产患者生殖健康认知得分在不同 年龄、不同户籍地、不同类型父母关系、不同文化程度、 不同职业间比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。 具体结果详见表 １。
２.３ 未婚先孕人工流产患者生殖健康认知的影响因 素分析 依据表 １中比较差异具有统计学意义的项目和生 殖健康认知得分构建多元线性回归分析模型，变量赋 值及赋值后变量的 ｘ᪐±ｓ如下：年龄（Ｘ１）为 ＜２０岁 ＝ １，≥２０岁 ＝０，０.３２±０.４７。户籍地（Ｘ２）为农村 ＝１， 城市 ＝０，０.４３±０.５０。父母关系（Ｘ３）为争吵型／离异 型 ＝１，亲密型／平淡型 ＝０，０.４２±０.４９。文化程度设 置哑变量［初中及以下（Ｘ４）、高中或中专（Ｘ５）］为 Ｘ４＝１，Ｘ５＝０，０.２７±０.４４；Ｘ４＝０，Ｘ５＝１，０.４５± ０.５０；Ｘ４＝０，Ｘ５＝０，０±０。职业设置哑变量［待业人 员（Ｘ６）、工人／个体（Ｘ７）、学生（Ｘ８）］为 Ｘ６＝１，Ｘ７＝ ０，Ｘ８＝０，０.０８±０.２７；Ｘ６＝０，Ｘ７＝１，Ｘ８＝０，０.４１± ０.４９；Ｘ６＝０，Ｘ７＝０，Ｘ８＝１，０.１７±０.３８；Ｘ６＝０，Ｘ７＝ ０，Ｘ８＝０，０±０。生殖健康认知得分（Ｙ）为实测值， ３３.８０±５.４１。逐步回归分析结果显示，年龄、户籍地、 父母关系、文化程度在初中及以下和高中或中专、职业 为待业人员和工人／个体均是影响未婚先孕人工流产 患者生殖健康认知水平的因素（Ｐ＜０.０５）。具体结果 详见表 ２。
3 讨论
我国人工流产人数居高不下，并且年轻、未婚女性 占比不断升高，相关研究报道未婚人工流产女性生殖 健康认知水平低，高效避孕措施使用率低，总体状况不 容乐观 。本研究就未婚先孕人工流产患者生殖 健康认知水平展开调查，发现得分为（３３.８０±５.４１） 分，仅略高于满分的 ６０％，说明未婚先孕人工流产患 者生殖健康认知水平较低，与上述报道一致。
本研究通过比较不同类型未婚先孕人工流产患者 生殖健康认知得分，并进一步行多元线性逐步回归分 析发现，年龄、户籍地、父母关系、文化程度在初中及以 下和高中或中专、职业为待业人员和工人／个体均是影 响未婚先孕人工流产患者生殖健康认知水平的因素。 近年来青少年性生理发育逐渐提前，但性心理方面成 熟度远远滞后于生理成熟度，聂妍等调查发现较为 年轻的青少年群体对性与生殖健康知识的知晓率偏 低，尤其是安全避孕知识方面知晓率仅为 １３.１％。农 村在教育、经济、卫生保障水平上与城市差异较大，并 且农村年轻女性常年在外务工，可能难以接触到暂住 地的 生 殖 健 康 宣 传 教 育，生 殖 健 康 认 知 较 为 薄 弱 。既往研究发现父母婚姻质量和父母离婚影 响青少年的性健康和生殖健康 。争吵、离异型父母 关系不利于引导未婚女性形成良好的婚恋观，同时也 容易疏漏对未婚女性性与生殖健康认知的引导，导致 其缺乏该方面知识。学校是提供生殖健康教育的重要 渠道之一，高中或中专、初中及以下患者相比本科及以 上患者接受生殖健康教育不够全面，并且缺乏对科学 知识的辨识能力，进而导致生殖健康认知水平较低。 既往代晓银等 、徐文斐等也报道文化水平与女 性生殖健康状况、避孕知识掌握度等相关。既往研究指出 ，职业是影响女性生殖健康素养水平的因素，工人、个体等职业女性生殖健康素养水平相对较低。 工人、个体相比职员、学生文化程度偏低，接受的生殖 健康知识有限，本研究与上述报道结果相符。另外，本 研究还发现待业人员也是影响此类人群生殖健康认知 水平的因素，可能由于待业人员相对脱离社会，无固定 的职业和稳定的社会交际，缺少从人际关系中获得相 关知识的机会。
综上，未婚先孕人工流产患者生殖健康认知水平 总体不太乐观，有待提高，年龄、户籍地、父母关系、文化程度、职业均是影响未婚先孕人工流产患者生殖健 康认知水平的因素，需重点针对具有以上因素的未婚 女性制订宣传教育策略，积极开展相关活动，提高生殖 健康认知水平，保障未婚女性生殖健康。
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