1864年，异位蜕膜被 Walker定义为，蜕膜细胞聚集在子宫内膜外，也称蜕膜病。而宫颈蜕膜息肉样病变(polypoid lesions of cervical decidua)也称宫颈蜕膜脱垂(decidual prolapse)，即子宫蜕膜增生、 水肿并脱垂至宫颈口外。目前国内外相关文献资料极少，仅见个案报告及小样本病例分析。该病是早孕期阴道出血的原因之一，可能影响妊娠结局，导致流产、早产等情况。
资料与方法
１．研究对象
选择2014年１月至2020年２月经我院术后病理 证实的早孕期宫颈蜕膜息肉样病变的患者188例，患者年龄21～43岁，停经时间42～93ｄ，多表现为无痛性阴道流血，少于月经量。188例患者中行单纯宫颈赘生物 摘 除 术 140 例 （74.47％），宫颈赘生物摘除＋清宫术44例 （23.40％），宫颈赘生物摘除＋葡萄胎清宫术３例（1.60％），宫颈赘生物摘除＋切口妊娠物摘除术１例 （0.53％）。
２．仪器和方法
通过电子病历收集患者的临床资料、彩超报告及术后病理诊断结果。通过门诊定期超声复查或电话随访，了解患者妊娠结局。
仪器：采用 GEVolusonE10、E８彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探 头，频率设置为5.0～9.0 ＭＨｚ，扫查角度180°。重点观察宫颈形态，宫颈内口是否扩张，宫颈赘生物大小、回声、边界、与宫腔 内蜕膜组织关系及彩色多普勒血流信号特点等。
结果
术前经阴道超声提示宫颈蜕膜息肉样病变156例，诊断符合率83.0％，误诊为宫颈息肉21例，误 诊率11.2％，漏诊11例，漏诊率5.9％。
１．二维声像图表现
多为宫颈管内低或中等回声，呈条形或舌状，常 贯穿整个宫颈管，宫颈内口扩张，向上与宫腔下段处 蜕膜组织界限不清，向下可达宫颈外口，甚至脱出于 宫颈外口，见图１。１１例脱出的病变组织很大，其宫 腔内妊娠囊周边蜕膜组织回声明显减少。
２．彩色多普勒表现24例（12.8％）未 探 及 明 显 血 流 信 号，28例 （14.9％） 探 及 点 状 或 短 棒 状 血 流 信 号，136 例 （72.3％）可探及来源于宫腔下段的动脉血流，见图２。
３．病理学检查188例患者均经手术病理学证实为宫颈蜕膜息肉样病变，见图３。
４．预后
行单纯宫颈赘生物摘除术的140例 患 者 中，91例（65％） 足 月 产，16例 （11.43％） 早 产，21例 （15％）流产，２例 （1.43％）因胎儿多发畸形引产， 10例 （7.14％）失访。
讨论
早孕期妊娠合并蜕膜息肉样病变与妊娠合并宫颈息肉样病变类似，常见症状为无痛性阴道出血，因此 早孕期阴道流血不能仅仅诊断为先兆流产或难免流 产，需明确诊断。本研究发现该病具有特征性超声表 现，与 Wong Kudla等报道一致，多表现为宫颈 管内低或中等回声，呈条形或舌状，常贯穿整个宫颈 管，宫颈内口扩张，向上与宫腔下段处蜕膜组织界限 不清，向下可达宫颈外口，甚至脱出于宫颈外口，部 分病例可探及来源于宫腔下段的动脉血流。本病需与 宫颈其他病变相鉴别。带蒂的黏膜下肌瘤可以突入宫 颈管内，形成宫颈管内实性占位声像，仔细扫查可见 其与子宫壁有蒂相连，蒂内有条形血流信号。宫颈肌 瘤位于宫颈肌层内，宫颈管偏移。上述两种疾病均可 在孕前超声检查发现。宫颈息肉样病变表现为宫颈 管内单发或多发低至高回声，边界可辨，可有较宽的 基底部，也可有粗细、长短不等的蒂，常呈椭圆形或 水滴形，合并宫颈少量积液时宫颈息肉呈无回声包绕 团块声像，部分息肉蒂内可见来源于宫颈肌层的条形 血流，且宫颈内口呈闭合状态。宫颈癌表现为宫颈 增大，宫颈管结构消失，宫颈呈不均质实性低回声， 内见丰富血流信号。本研究中21例误诊为宫颈息肉， 分析原因是检查医师缺乏经验，没有掌握二者的鉴别 要点。漏诊11例，原因可能是病灶细小，孕妇肥胖， 肠气多，图像质量不佳所致。本研究认为此病最具特 征性的超声表现为宫颈内口扩张，病变组织似从宫腔 流淌而出。另外经腹超声，受孕妇增大子宫，腹壁脂 肪，肠气干扰，图像欠清，常难以显示宫颈病变。如 经腹超声检查发现宫颈管内低回声，应行经阴道超声 检查，本研究中就有35例属于此种情况。
目前对于此病的诊断及治疗尚无统一的推荐。张晶等认为，阴道镜是诊断宫颈蜕膜脱垂的最佳手 段。本研 究 与 阴 道 镜 相 比，超声检查更加安全、简 便，更易被患者所接受。Tokunaka等报道41例患者 经手术 治 疗 后 53.5％ 足 月 产、34.2％ 早 产、12.2％ 自发流 产。李 嘉 等认为只有脱出物出现出血、 分泌物增多、表面覆盖脓苔或是直径大于3ｃｍ，不 排除恶性病变时建议行摘除术。有文献提及脱垂的蜕 膜因与宫腔血运相连，随妊娠进展可能会逐渐变小回 纳消失，可保守治疗，不必手术。Ａｍｉｈａｉ等也 认为排除宫颈恶性疾病外，该病的保守治疗是很安全 的。本组病例中行单纯宫颈赘生物摘除术的140例患 者中，６５％足月产，11.43％早产，15％流产，不包括 保守治疗患者，也不排除过度治疗的可能性。宫颈蜕 膜息肉样病变是否随孕周增加而回纳至宫腔，甚至缺 血坏死脱落，以及经阴道超声提供息肉大小、血供情况，对于临床处理方案的选择有何具体帮助，还需要 进一步的前瞻性病例对照研究。
结论
早孕期妊娠合并宫颈蜕膜息肉样病变具有特征性的超声表现，经阴道超声检查安全、方便、快捷，能 够为临床医师选择合适的治疗方案提供更直观的 信息。
经阴道超声检查在中药周期疗法治疗经期延长型子宫切口憩室中的疗效评价
