一、基本资料
全球PCOS患者(常见的OHSS高风险人群)：拮抗剂方案使用占比高达一半
迄今为止全球最大的关于多囊卵巢综合征PCOS治疗策略的调查研究：
全球范国的网络调查：覆盖6大洲、68个国家、262个中心、179300个IVF治疗周期
拮抗剂方案
和激动剂方案相比，使用拮抗剂方案时无需在早卵泡期进行垂体降调节，不影响垂体Gn 分泌，更接近正常生理状态下卵泡发育过程，可减少Gn用量和缩短Gn用药时间，能迅速抑制早发LH峰，防止卵泡提早黄素化或排卵，可获得较多高质量卵子，在临床上的应用比例逐年上升，从2014年的6%上升到了2021年的37%。
作用特点&优势
● 临床妊娠率与激动剂方案相当，保证临床疗效；
● 卵巢刺激更温和，弱化小卵泡同步发育，可灵活调整扳机药物；
● 促排卵时间短，OHSS发生率低，安全性更有保障；
● 疗程简化,进周快且周期短，患者依从性更高；
● 减少治疗用药量，治疗费用更低，患者负担轻。
Cochrane系统评价：拮抗剂方案可显著降低OHSS发生风险
OHSS发生率：与激动剂长方案相比，采用拮抗剂方案可显著降低不同程度的OHSS发生风险。
证据表明：如果采用激动剂长方案治疗后的OHSS发生率为11%，拮抗剂方案为6%~ 9%⬇
回顾性队列研究：推荐高卵巢储备的年轻患者选择拮抗剂方案
纳入4402例，2015.06-2018.16
● 试验组：1640例 使用灵活的拮抗剂方案；
● 对照组：2762例 使用标准的激动剂长方案；
● 主要终点：累积活产率(CLBR)。
亚组多变量回归分析显示
对于高卵巢储备且较年轻的患者(AFC>24，<30岁)，使用拮抗剂方案的累积活产率(cLBR)显著高于激动剂长方案[OR(95% CI)1.78(1.07,2.96)]。
GnRH-A剂量调整hCG扳机前一日给予GnRH-A双倍剂量
一项RCT研究(双盲，n=194，2012年11月-2016年1月)采用拮抗剂固定方案，在卵巢刺激第6天开始给予拮抗剂，比较在hCG 扳机前一日给予不同剂量拮抗剂的效果。
● 单剂量组(n=97）0.25 mg/24h；
● 双倍剂量组(n=97） 0.25 mg/12h。
早期重度OHSS发生风险：
在hCG扳机前一日给予GnRH拮抗剂双倍剂量较单剂量可显著降低早期重度OHSS发生风险(P<0.001)。
临床结局：两组在受精率、种植率、妊娠率、早期流产率等相关指标上均不存在统计学差异(P均>0.05)。
备注：以上内容出自：中华医学会第十七次生殖医学学术会议 专题讲座
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