一、什么是稽留流产：
稽留流产：指妊娠 28 周以前因多种因素引起的胎儿宫内停止发育、胎死宫内，但胚胎继续保留在宫腔内持续 2 个月以上尚未自然排出者。稽留流产多发生于高血压、糖尿病、贫血以及合并内科疾病等存在高危因素的孕妇，临床上一般采取人工流产术以终止妊娠，但人工流产术会给稽留流产患者带来较严重的心理负担。部分稽留流产患者存在继续妊娠心理，不愿进行手术终止妊娠，不仅损害孕妇身体健康，还对今后的妊娠以及家庭生活造成严重影响。
目前稽留流产发生后尚无安全有效的治疗方案。人工流产术操作时不仅会给患者带来极大的生理及心理痛苦，还会出现较为严重的术后并发症，故稽留流产仍以预防为主。本研究通过观察稽留流产患者和健康孕妇孕期的临床资料及家庭心理等因素，旨在分析影响稽留流产发生的危险因素，为临床预防稽留流产的发生提供理论依据。
二、基本资料
回顾性分析福建省妇幼保健院 2020 年 6 月—2021 年 6 月收治的 200 例稽留流产患者以及同期参与体检的200例正常妊娠孕妇的临床资料，分别归为稽留流产组和对照组。患者纳入标准：符合稽留流产诊断标准；年龄≥20 岁；能够沟通、理解能力正常者。排除标准：有稽留流产史者；妊娠合并精神异常或妊娠抑郁患者；合并恶性肿瘤等实质性脏器疾病者；妊娠合并流感、HIV 等传染性疾病者。
三、方法
方法采用自行设计的问卷进行调查。收集 2 组一般临 床资料、职业发展、家属不和、环境因素、剧烈运动、日常运动时间、孕期性生活、运气感冒、饮食状况、心理状态等相关信息。（1）一般临床资料。包括年龄、生产情况、流产史、人均月收入、吸烟史、饮酒史、既往病史 （高血压、糖尿病等）。
（2）评估职业发展以孕妇现阶段职业状况。包括无职期、平稳期、升职期、降职期 4 种，其中升职期、降职期同属于职业变动期。
（3）家属不和。从父母不和、子女不和、配偶不和 3 方面进行评估，存在 2 项及以上则认为存在较严重的家属不和，只存在 1 项则认为家庭压力一般，不存在任何 1 项则说明无家庭压力。
（4）环境因素。主要观察孕妇是否存在处于辐射环境的情况。孕期孕妇受到 X 射线、CT、放射治疗等电离辐射或处于庞大机房、工作站等大功率辐射环境，则认为孕妇处于辐射暴露环境。未受到以上辐射则认为孕妇不处于辐射暴露环境。
（5）剧烈运动。包括跳绳、短跑、呼拉圈、游泳等对孕妇有害或高强度类运动。
（6）日常运动时间。包括孕妇每日静走、逛街、骑自行车等有氧运动或健美操之类放松运动的运动情况，每日运动时间≥30 min 为活动时间过长，每日运动时间＜30 min 为活动时间一般。
（7）饮食状况。分为规范饮食和不规范饮食，其中规范饮食为按照孕期饮食金字塔正常摄入各种营养成分，不规范饮食包括饮食时间不定、过饱或过饥、饮食过于油腻或清淡等情况。
（8）心理状态。孕妇入院时使用孕期心理状态自我评估量表进行评估。该量表信效度为 0.787，量表包含 20 项评分题，包含 14 个正向计分条目和 6 个反向计分条目，每项采用 1～4 分评分，得分范围为 20～80 分，分数越高说明孕妇心理状态越差。
统计学方法：
数据分析采用 SPSS 22.0 统计学软件，符合正态分布的计量资料以 x̄±s 表示，采用 t 检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2 检验。对单因素分析后存在显著差异的指标，行非条件 Logistic 多元逐步回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
四、结果
两组一般临床资料比较：年龄、流产史、吸烟史、饮酒史、职业发展、家属不和、环境因素、剧烈运动、孕期性生活、饮食状况、心理状态均是影响孕妇稽留流产发生的影响因素（P＜0.05），见表 1、表 2。
五、危险因素分析
经非条件 Logistic 多元逐步回归分析，职业变化期、有剧烈运动、有孕期性生活、不规范饮食不是影响孕妇稽留流产发生的独立危险因素 （P＞0.05）；孕妇年龄≥30 岁、有流产史、主动吸烟、有饮酒史、家属不和较严重、环境因素辐射暴露、心理状态≥40 分是影响孕妇稽留流产发生的独立危险因素 （P＜0.05），见表 3。
注：孕妇年龄＜25 岁、25 岁≤年龄＜30 岁、30 岁≤年龄＜35 岁、年龄≥35 岁分别赋值为 1、2、3、4；孕妇有流产史赋值为 1，无流产史赋值为 0；孕妇不吸烟赋值为 0，被动吸烟赋值为 1，主动吸烟赋值为 2；孕妇有饮酒史赋值为 1，无饮酒史赋值为 0；职业发展处于升职期、降职期赋值为 2，平稳期赋值为 1，无职期赋值为 0；家属不和较严重赋值为 2，一般赋值为 1，无赋值为 0；环境因素处于辐射暴露状态赋值为 1，无辐射赋值为 0；有剧烈运动赋值为 1，无赋值为 0；有孕期性生活赋值为 1，无赋值为 0；不规范饮食赋值为 1，规范饮食赋值为 0；心理状态评分＜30 分、30 分≤评分＜40 分、40 分≤评分＜50 分、评分≥50 分分别赋值为 1、2、3、4。
六、讨论
稽留流产主要是由于胎盘组织机化、子宫壁粘连难以脱离以及胎儿在子宫内滞留时间过长出现宫口收缩、凝血功能障碍等方面的因素引起的。临床上通常采用清宫术或刮宫术等人工流产术进行治疗，然而上述 2 种治疗方法均会对孕妇身体产生不利影响。因此，稽留流产预防成为临床关注的问题之一。
从基因学角度，稽留流产发生的主要原因是胎儿 染色体异常，可能是因为胎儿父母存在异常染色体，解决方法需要父母双方备孕前做好基因排查工作。从生理机制上来讲，稽留流产的发生主要与孕期环境因素造成的胎儿发育异常有关。
本研究结果发现，孕妇年龄≥30 岁、有流产史、主动吸烟、有饮酒史、环境辐射暴露均是影响稽留流产发生的独立危险因素。分析原因，高龄及有流产史孕妇因受年龄、体质限制或手术刮宫等因素影响，其卵巢功能往往低于年龄孕妇和初产妇，卵巢的黄体功能不足或受损，可能无法承受或再次承受胚胎发育，且随着年龄增长，身体机能进一步减弱，胚胎发育过程中可能无法获取到充足的养分，使得稽留流产发生；有吸烟史、饮酒史的孕妇，酒精会损伤胎儿中枢神经，影响各类组织细胞发育分化，造成胎儿畸形或死亡，吸烟则会提高母体 血液中一氧化碳和烟碱含量，影响胎儿正常氧供给，导致胎儿死亡或畸形，引起稽留流产发生；辐射暴 露环境的孕妇，长期暴露于高辐射环境中，极易造成胚胎组织的死亡，形成稽留流产。
针对以上情况，提出相应预防干预手段
（1）备孕前，对男女双方进行全面检查，做好基因排查工作；针对高龄孕妇，说明高龄生产的危险性，若女方愿意生产，则需做好妇科检查、甲状腺功能检查以及慢性 疾病检查等，满足临床需求才可同意生产，怀孕前可提前 3 个月吃叶酸，以预防神经管畸形。
（2）孕期对孕妇进行健康教育，说明不良生活的危害，嘱咐孕妇及 其家属改变不良生活及饮食习惯，戒烟戒酒，限定饮 食。
（3）在孕期尽可能避开紫外线、红外线等高辐射环境，减少辐射对胎儿的损害。
孕妇心理状态异常通常与孕期黄体酮变化有关。随着妊娠时间增长，孕妇精神和心理上都变得较为敏感，抗压能力随之降低，极易出现精神压力过大、过度忧伤、焦虑等问题，不仅影响孕妇心理健康，还影 响母体激素分泌和胎儿正常发育，造成流产发生。本次研究结果显示，稽留流产组患者孕期心理评估量表评分为 （48.29±6.11）分，明显高于对照组，说明稽留流产患者心理状态较差。本研究还发现，孕妇孕期家属不和较严重、心理状态≥40 分是影响稽留流产发生的独立危险因素。家庭压力较大或生活压力较大的孕妇，因长期存于高压力环境中，极易出现较为强烈的心理应激，表现出焦虑、抑郁等负性情绪，影响胎儿正常发育，进而导致稽留流产的发生。稽留流产不仅影响到患者身体健康，还影响家庭和睦，给患 者身体和精神造成双重打击，使得患者出现较严重的内疚、痛苦等负性心理，进而表现出较差的心理状态。
针对以上情况，提出相应预防干预手段
（1）嘱咐孕妇孕期要多注意休息，尽可能减少工作强度，避免出现精神紧张和疲劳等情况。
（2）要求孕妇家属关心、关怀孕妇和胎儿，尽可能满足孕妇心理、生理需求，注意保持营养供给和均衡饮食。
（3）嘱咐孕妇孕期要保持愉快的心情。对出现心理障碍的孕妇要积极进行心理干预，了解心理障碍发生原因，针对性进行心理疏导，稳定孕妇心情，使孕妇接受并期待妊娠。
综上所述，孕妇年龄、流产史、吸烟史、饮酒史、家属不和、环境因素、心理状态均是影响稽留流产发 生的危险因素。临床需加强对孕妇孕期健康教育和心理疏导，保持健康的生活习惯和孕期环境，以保障胎儿和孕妇健康，预防稽留流产的发生。本研究还存在一些不足之处，稽留流产病因复杂，往往无法确定胎儿停止发育的具体原因；有剧烈运动和不规范饮食的孕妇统计结果十分接近，不可忽略相关因素干扰；本研究所得结论相对有限，还可结合其他影响因素深入探讨。
备注：以上内容出自 福建省妇幼保健院 基层医学论坛
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