子宫内膜异位症（EM）是一种常见的、复杂的 慢性疾病，其主要特征是子宫内膜组织异位生长在子宫外的其他部位 。痛经是 EM 最常见的症状之 一，是指女性在月经期间或月经前后出现的腹部或 腰骶部疼痛感。据报道，EM 患者痛经发生率高 达 82.9%，痛经程度可以从轻微到严重，但部分女 性可能会出现剧烈疼痛，常常给患者带来严重的生 活负担和心理压力。痛经不仅影响着患者的生活 质量，还是生育障碍的重要因素之一。了解 EM 患者痛经危险因素，有助于医生更好地管理其疼痛 症状，并快速准确地采取相应治疗措施。国内与 EM 相关的痛经危险因素分析较少，且因为地区差 异可能存在偏差。本研究主要分析 EM 患者的痛经 情况及危险因素，通过对该领域的深入研究，为改善 EM 患者的疼痛症状和生活质量提供更为有效的 措施和方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月三明市 第一医院收治的 100 例 EM 患者。
纳入标准：（1）符 合 EM 诊断标准；（2）年龄≥18 岁；（3）言语沟通 无障碍。排除标准：（1）绝经女性；（2）生殖器器 质性病变；（3）临床资料不完整。根据是否痛经将 其分为痛经组（n=52）和无痛组（n=48）。痛经组 初中及以下 9 例，高中 16 例，本科及以上 27 例。 无痛组初中及以下 7 例，高中 18 例，本科及以上 23 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
收集所有患者一般资料。使用一般资料调查表及病历查阅收集患者一般资料，包括年龄、体重指 数（BMI）、学历、工作性质、EM 病程、初潮年龄、 EM 伴随症状（畏寒、头晕头痛、肢体乏力、腰 部酸软、食欲不佳、性交痛、乳房胀痛、肛门坠 胀）、是否接受药物治疗、是否有规律性生活、是 否接受 EM 手术、是否有既往痛经史、是否有家 族痛经史。 1.3 观察指标 比较两组一般资料。分析 EM 患者发生痛经的 影响因素。
1.4 统计学处理
本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分 析和处理，计数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验 / Fisher 确切概率法，采用 logistic 回归分析痛经的影 响因素，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组一般资料比较痛经组年龄≤35 岁、脑力劳动、没有接受药物 治疗、没有规律性生活、没有接受手术占比均高于 无痛组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 EM 痛经影响因素分析
以 EM 痛经为应变量，以年龄≤35 岁、脑力 劳动（是 =1，否 =0）、接受药物治疗（是 =1，否 =0）、有规律性生活（是 =1，否 =0）、接受 EM 手 术（是 =1，否 =0）为自变量，经 logistic 分析结果 显示，年龄≤35 岁、脑力劳动是 EM 痛经的危险因 素，接受 EM 手术、有规律性生活是 EM 痛经的保 护因素（P<0.05），见表 2。
3 讨论
EM 痛经的机制复杂，可能涉及炎症反应和组 织损伤、异常子宫收缩、神经内分泌异常、神经源 性痛觉增加和免疫因素等多个方面。异位子宫 内膜组织引发炎症反应，导致周围组织的刺激和损 伤，或使得盆腔神经受到压迫，引发炎性疼痛或神 经源性疼痛；异位子宫内膜组织在经期时受到月经 激素影响，前列腺素分泌异常，子宫收缩异常，引 发疼痛；EM 患者神经内分泌系统存在异常，如雌激素和孕激素不平衡，可能与疼痛发生有关；免疫反 应导致的炎症及对异位子宫内膜组织的刺激也会引发痛经，综合来看，EM 痛经是多种因素综合作用 的结果。
本研究 EM 患者中痛经发生率为 52.00%，与既 往趋势相符。说明痛经是 EM 患者最常见的伴随 症状之一。痛经组年龄≤35 岁、脑力劳动、没有接 受药物治疗、没有规律性生活、没有接受手术占比 均高于无痛组，差异显著。多因素 logistic 分析结果 显示，年龄≤35 岁、脑力劳动是 EM 痛经的危险因 素，接受 EM 手术、有规律性生活是 EM 痛经的保 护因素。痛经组年龄≤35 岁比例显著高于无痛组， 提示随着 EM 患者年龄增长，痛经发生率会降低。 这可能与年轻女性生殖系统处于生理活跃期，雌激 素水平较高，促进子宫内膜异位组织的生长和增生 有关。此外，18 岁以后的女性月经周期趋于规 律，子宫内膜异位组织受到月经周期性刺激，导致 疼痛发生，同时，年轻女性可能存在生活方式、饮 食习惯等方面的不规律因素，也容易增加痛经的发 生风险。痛经组脑力劳动比例显著高于无痛组， 提示从事脑力劳动的 EM 患者可能痛经发生率更高。 脑力劳动是 EM 痛经的危险因素之一，其原因在于 脑力劳动者通常长时间处于高度紧张的工作状态， 缺乏足够的体育锻炼和放松时间，这种长期的精神 紧张状态会导致机体免疫力下降，进而增加了 EM 患者发生痛经的风险，同时，与体力劳动相比，脑 力劳动者通常具有更高的经济收入和更多的工作机 会，这也为接受医疗检查和治疗提供了更多的机会， 从而增加了 EM 发病率，也增加了 EM 痛经检出 率 [13]。因此，需要对脑力劳动者的身心健康给予足 够的重视，促进他们适当的放松和体育锻炼，以预 防和减少 EM 痛经的发生。痛经组接受 EM 手术的 患者比例显著低于无痛组，说明接受 EM 手术可能 会减少痛经发生率。EM 手术可以通过切除异位子 宫内膜组织来减轻疼痛症状，减少了产生疼痛的源头，从而有效地缓解了痛经。此外，手术还可以 减少与痛经相关的其他症状，如月经不规律、月经 量增多等。因此，对于患有严重痛经且经过其他治 疗无效的 EM 患者，手术可能是一种有效的治疗选 择。痛经组有规律性生活的患者比例显著低于无痛 组，说明规律性生活可能会减少痛经发生率。这可 能是因为规律性生活有助于维持身体的生理平衡， 包括月经周期的正常运作，通过维持规律的生活方 式，可以降低激素水平的波动，减少激素对异位子 宫内膜组织的刺激，从而减轻痛经症状。此外， 规律性生活还有助于缓解压力和焦虑，提高免疫功 能，这些因素都可能对减轻痛经有积极影响。回顾 性研究存在回忆偏倚和选择偏倚，难以考虑到所有 的影响因素，可能影响到研究结果的可靠性。今后 有待进行大样本量、多中心调查，以提高研究结果 的科学性和可信度。
综上所述，痛经作为 EM 患者常见的伴随症状， 年龄≤35 岁和脑力劳动被认为是该疾病的危险因 素，因为这些因素可能导致免疫功能紊乱和身体不 适。相反，接受 EM 手术治疗和有规律性生活则被 视为 EM 痛经的保护因素，因为手术治疗可以减少 异位组织的压力，有规律性生活可以稳定激素水平， 从而减轻症状的发作。针对上述因素进行诊断和预 防可能会改善 EM 患者痛经症状。
更多子宫内膜异位症文章可点击下方链接查阅
