在妇科临床中子宫内膜息肉属于常见且多发疾病，诱因 主要为体内雌激素异常分泌、体内炎症等，具有月经改变、阴 道异常出血以及阴道内分泌物过多等 。目前临床诊断、 治疗子宫内膜息肉多运用宫腔镜，如宫腔镜诊刮、宫腔镜电 切术等 。短效口服避孕药（ＣＯＣ）通过抑制排卵过程、调 整宫颈黏液特性、影响子宫内膜形态与功能以及调控输卵管 功能等多个方面，从而抑制宫腔粘连、子宫内膜息肉（ＥＰ）复 发 。左炔诺孕酮宫内节育器作为一种含孕激素的宫内节 育器，能够在子宫内局部释放孕激素，通过抑制子宫内膜的 生长，有效降低息肉复发、宫腔粘连的风险 。故而，本次 研究重点分析应用左炔诺孕酮宫内节育器与 ＣＯＣ预防宫腔 镜子宫息肉术后宫腔粘连、ＥＰ复发的效果，旨在为妇科临床 治疗子宫内膜息肉提供方案参考，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集 ２０２２年 １月至 ２０２３年 １２月期间在我院妇科接受 宫腔镜手术诊疗的子宫息肉患者 ７１例，依据电脑数字表法 分为两组，参照组（ｎ＝３１）与观察组（ｎ＝４０）。纳入标准：① 符合《子宫内膜息肉诊治中国专家共识（２０２２年版）》中 诊断标准；②经超声等诊断明确为子宫内膜息肉；③接受宫 腔镜手术诊疗；④能配合完成治疗，依从性佳；⑤患者对研究 知情，并签署同意书。排除标准：①既往接受激素类药物治 疗者；②伴凝血功能障碍；③伴子宫纵隔、子宫畸形等病变 者；④对研究中药物过敏者；⑤临床资料信息不完整者。
参照组年龄 ２３～５２（４０．６８±２．３５）岁；病程 ２～１２（９．７５ ±１．６５）个月；接受宫腔镜诊刮术者 １５例，接受宫腔镜电切 术者 １６例。观察组年龄 ３２～５４（４０．２６±２．２０）岁；病程 ２～ １２（９．６８±１．５０）个月；接受宫腔镜诊刮术者 １８例，接受宫腔 镜电切术者 ２２例。两组临床一般资料信息比较，无统计学 差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法 两组均接受宫腔镜诊刮或宫腔镜电切术。宫腔镜诊刮 术：对患者进行宫腔镜诊刮术，以明确息肉的大小、数量以及 位置等，即使用宫颈管扩宫器扩张子宫至合适大小后，置入宫腔镜进行息肉诊刮手术；术后告知患者注意自我卫生保 健，清洁外阴，并使用抗生素预防感染。宫腔镜电切术：做好 术前准备工作，术前 ２至 ３天清洁外阴等；术前 １２ｈ置入米 索前列醇片，予以软化宫颈；术前 ８ｈ告知禁水禁食；将患者 推入手术室，调整好体位，予以全麻；术野消毒、铺设垫巾，沿 宫颈置入宫腔镜，后膨胀宫腔；在术野下使用环形双极电极 切除息肉，并电凝止血。
参照组术后予以 ＣＯＣ药物：口服给药 ＣＯＣ药物，使用 炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健公司，每日 １片，连服 ２１ 天）或屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（拜耳医药保健公司，每日 １片， 连服 ２８天）或屈螺酮炔雌醇片（拜耳医药保健公司，每日 １ 片，连服 ２１天）或去氧孕烯炔雌醇片（荷兰欧加农公司，每 日 １片，连服 ２１天）。 观察组术后置入左炔诺孕酮宫内节育器：首先明确患者 术后情况，如若无炎症，则在宫腔镜术后 ３天至 ５天放置 １ 枚 Ｔ型左炔诺孕酮宫内节育器，由德国拜耳医药公司生产； 如若病理检查提示慢性子宫内膜炎，需先消炎后在下个月经 周期的第５天至第７天置入左炔诺孕酮宫内节育器。术后１ 个月复查 Ｂ超，观察是否出现移位等现象。两组均在术后随访 ６个月。
１．３ 观察指标
（１）比较两组术后 １个月、３个月的子宫内膜厚度、月经 量。使用 Ｂ超测量患者术后 １个月、３个月的子宫内膜厚 度；月经量通过月经失血图（ＰＢＡＣ）评价，其中临界值为 １００ 分，超过 １００分代表月经量＞８０ｍＬ，提示月经量过多 。 （２）比较两组术后宫腔粘连发生及 ＥＰ复发情况。评价 时间为术后 ３个月、６个月。
１．４ 统计学方法 运用 ＳＰＳＳ２３．０软件，以 ｎ（％）表述计数资料，以 ｘ２检 验；以（ｘ±ｓ）表述计量资料，以样本 ｔ检验；Ｐ＜０．０５提示差异 有统计学意义。
２ 结果
２．１ 比较两组术后 １个月、３个月的子宫内膜厚度、月经量 在术后 １个月，两组子宫内膜厚度、月经量 ＰＢＡＣ评分相比，无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；术后 ３个月相比于参照组， 观察组子宫内膜厚度更小、ＰＢＡＣ评分更低（Ｐ＜０．０５）。见 表 １。
２．２ 比较两组术后宫腔粘连发生及 ＥＰ复发情况
经随访，参照组与观察组术后均未出现宫腔粘连，且术后随访 ３个月、６个月均未发现ＥＰ复发者。两组术后宫腔 粘连发生率、术后３个月与６个月的EP复发率比较，无统计学差异（Ｐ＞0.05）。
３ 讨论
当前临床关于子宫内膜息肉的具体发病机制尚未完全明确，但多与妇科炎症、性激素水平紊乱等因素相关，加之部 分女性可能肥胖或者长时间使用激素类药物，导致子宫内膜 过度增生，诱发子宫内膜息肉。
本次研究应用左炔诺孕酮宫内节育器与 ＣＯＣ预防宫腔 镜子宫息肉术后宫腔粘连、ＥＰ复发，重点分析使用效果，结 果显示，术后 ３个月相比于参照组，观察组子宫内膜厚度更 小、ＰＢＡＣ评分更低（Ｐ＜０．０５）；两组术后宫腔粘连发生率、术 后 ３个月与 ６个月的 ＥＰ复发率比较，无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。结果说明子宫内膜息肉患者在宫腔镜子宫息肉术 后使用左炔诺孕酮宫内节育器的效果相比于口服 ＣＯＣ更 佳，且利于改善月经量与子宫内膜厚度，并且左炔诺孕酮宫 内节育器与口服 ＣＯＣ均抑制宫腔粘连与子宫息肉复发。口 服 ＣＯＣ在宫腔镜子宫息肉术后宫腔粘连及子宫内膜异位症 （EP）复发的预防中起到至关重要的作用，其机制深入而广 泛，主要通过抑制排卵过程、调整宫颈黏液特性、影响子宫内 膜形态与功能以及调控输卵管功能等多个方面，进而达到控 制生育的效果 。从作用机制上看，ＣＯＣ主要通过抑制体 内雌激素和孕激素的分泌来实现其效果，这种抑制作用不仅 减少子宫内膜的增生和刺激，从而降低子宫内膜息肉复发的 风险；ＣＯＣ还能显著改善宫颈黏液的性质，通过调节宫颈黏 液的黏稠度和酸碱度，ＣＯＣ有效地防止细菌的入侵，从而进 一步降低宫腔感染的风险 。除上述直接作用外，ＣＯＣ还 可能通过其他途径对子宫内膜息肉的复发产生抑制作用，例 如 ＣＯＣ可能通过调节免疫系统的功能，减少炎症反应，从而 抑制子宫内膜息肉的形成和复发；ＣＯＣ还可能通过影响细 胞凋亡和增殖等生物学过程，对子宫内膜息肉的生成和发展 进行调控。口服 ＣＯＣ的优点在于使用方便，可同时达到避 孕和预防宫腔粘连及EP复发的效果，但其缺点在于可能对全身激素水平产生一定影响，如引起月经不规律等副作用， 故而限制其长时间应用，可能会导致 ＥＰ复发。左炔诺孕酮 宫内节育器作为一种宫内节育器，其在预防宫腔镜子宫息肉 术后宫腔粘连及子宫内膜异位症（ep）复发方面发挥着显著 作用。其机制在于通过在子宫内缓慢释放孕激素，从而改变 子宫内膜环境，抑制子宫内膜的生长 。这一过程主要通 过两个途径实现：首先，释放的孕激素与子宫内膜上的孕激 素受体结合，进而抑制子宫内膜细胞的增殖和分化，从而减 少子宫内膜息肉的复发风险；其次，孕激素还能促进宫颈黏 液的分泌，形成物理屏障，有效防止宫腔粘连的发生。而且 左炔诺孕酮宫内节育器能减少术后出血和感染风险，有效促 进子宫内膜的修复和再生，这一特性使得其在术后康复过程 中发挥重要作用，加上左炔诺孕酮宫内节育器还具备良好的 避孕效果，能够显著降低意外妊娠的发生率，为患者提供更 加全面的保障。在实际应用中，需要根据患者具体情况、需求，权衡左炔诺孕酮宫内节育器与 ＣＯＣ的利弊，为患者选择 最合适的预防方案。这一过程需要充分考虑患者的年龄、生育需求、手术效果等因素，以确保患者能获得最佳的治疗 效果。
综上所述，子宫内膜息肉患者在宫腔镜子宫息肉术后使 用左炔诺孕酮宫内节育器的效果相比于口服 ＣＯＣ更佳，且 利于改善月经量与子宫内膜厚度，并且左炔诺孕酮宫内节育 器与口服 ＣＯＣ均抑制宫腔粘连与子宫息肉复发。
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以上内容来自 彭明凤，梁丹 (佛山市顺德区新容奇医院 妇科) 专题讲座
