我国女性HPV感染率存在两个年龄高峰
一项中国纳入5个城市人群，共计4215例女性研究的汇总分析显示
我国普通女性中， HPV感染率按年龄呈“双峰”分布:第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”
我国不同年龄女性HPV感染率：
在中国15~44岁女性中，子宫颈癌发病率居恶性肿瘤第三位
早期：I期-IA期
◾治疗以手术和放疗为主
局晚期：IB3/IIA2期和IIB期-IVA期
◾治疗以同步放化疗为主
1994年，法国医生Dargent首次提出，并且实施了保留生育功能的根治性宫颈切除术(Radical vaginal trachelectomy)手术范围包括，切除宫颈、部分阴道以及支持宫颈的韧带，保留子宫体和宫底；同时行腹腔镜下的淋巴结切除术(±淋巴结定位);缝接残余宫颈和阴道黏膜形成新的宫颈
宫颈癌保留生育功能手术治疗的前提条件
◾患者有生育愿望，年龄小于40岁
◾患者是经过高度选择的早期患者，无保留生育功能治疗的禁忌症
◾术前应经过生殖专家与产科专家的对患者生育潜能、产前及围产期的事宜进行充分评估
◾这一术式不适合于宫颈的小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌
宫颈癌保留生育功能手术治疗的适应症
适应症包括：
◾FIGO 2018宫颈癌分期IA1期，无脉管瘤栓
◾基于宫颈锥切术后IA2-IB1期，必须满足以下所有：
☑无脉管瘤栓
☑切缘阴性
☑任何分化程度的鳞癌(G1-G3)，G1或G2的普通型腺癌
☑肿瘤直径≤2cm
☑浸润深度≤10mm
☑影像学评估无转移性病变
宫颈癌保留生育功能手术类型
A. 大锥切术
B1. 单纯宫颈切除术
B2. 宫颈管Loop
C. 经阴道根治性宫颈切除术
D. 经腹或腹腔镜下根治性宫颈切除术
临床分期与手术路径的选择
根治性子宫颈切除术
手术步骤
◾腹腔镜下盆腔淋巴结切除，并做第一次冰冻病理检查，若淋巴结阴性，继续完成以下手术
◾根治性宫颈切除，从切除的标本或残余宫颈上取组织，第二次冰冻病理检查，切缘阴性表明范围足够。反之，应进一步切除
◾子宫颈成型缝合(内口环扎术)
◾缝接残余宫颈和阴道黏膜形成新的宫颈
宫颈癌保留生育功能治疗的肿瘤结局
宫颈癌保留生育功能治疗后的生育结局
总体看：
◾妊娠率约为55%
◾活产率约为70%
◾早产率约为38%
◾约有30%至>50%的患者术后需要不孕或辅助生殖治疗
影响患者妊娠的主要因素包括：
◾手术路径: Dargent术式(57%)与开腹(44%)
◾宫颈粘液分泌减少，影响精子运动
◾可能增加潜在的亚临床子宫内膜炎
◾宫颈狭窄
影响患者妊娠预后主要因素包括：
◾流产可能主要与手术造成的宫颈长度缩短有关。
◾孕中期流产或早产也与胎膜早破(PROM)有关，其中大多数是由于临床或亚临床的绒毛膜炎。
◾RT后的PROM，主要与宫颈缩短后，潜在卵细胞暴露于阴道，增加感染风险。
◾减少这一风险的主要方法包括，宫颈环扎术与Saling Procedure。
以上内容出自 北京协和医院妇产科副主任 潘凌亚 教授专题讲座
