试管婴儿又称体外受精-胚胎移植（IVF-ET)，是临床常用的助孕方法。试管婴儿助孕的妊娠率不仅与医疗技术水平有关,还可能受女性患者的年龄、不孕年限、生理因素、社会因素以及心理因素有关。本研究针对以上所述问题进行调查分析,旨在为临床提供科学依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2021年1月本院收治的189例不孕患者试管婴儿助孕者,经阴道B超检查见到官内孕囊确认妊娠结局。根据妊娠结局将189例患者分为妊娠组和未妊娠组。纳入标准:①接受试管婴儿助孕,包括IVF-ET和卵细胞质内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET);②签署知情同意书。排除标准:①男方因素不孕者;②伴有内分泌功能紊乱以及卵巢早衰者。
1.2方法
对入组者进行常规临床检查后，明确需经IVF-FT助孕获得临床妊娠者,明确是否妊娠日,避免第三者干扰采用面对面询问的方式进行问询，完全凭借第一印象回答,避免主观意象的引导。
1.3观察指标
对两组患者基本情况、生理情况以及生活事件进行统计。生活事件根据参考文献制定孕妇生活事件量表,涉及家庭生活、工作学习以及社会关系等方面,共53项,由主观生活事件(subjective life events,SE)和客观生活事件(objective life events.OE)两类事件构成,得分越高应激水平越高,表明孕妇心理健康状况越差。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用c2检验。影响因素分析采用Logistic多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料及单因素分析
妊娠96例,未妊娠93例,妊娠率为50.26%。未妊娠组的年龄、不孕年限、体质指数(body mass index,BMl)、SE和OE得分明显高于妊娠组,内膜厚度以及优质胚胎数明显低于妊娠组(P<0.05)。且两组患者间的不孕原因以及内膜形态比较差异具有显著性(P<0.05)。进行单因素Logistic回归分析显示,患者的年龄、不孕年限、BMI、不孕原因、内膜形态、内膜厚度、优质胚胎数以及生活事件与不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局具有相关性(P<0.05;表1和表2)。
2.2非条件多因素Logistics回归分析
多因素Logisic回归分析结果显示,患者的年龄、不孕年限、卵巢因素、子宫因素、内膜形态、内膜厚度、优质胚胎数以及主观生活事件为不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局的高危因素(P<0.05;表3)。
3讨论
试管婴儿的妊娠率提高问题仍是目前重点关注的课题。研究发现妇女随着年龄的增长和卵巢功能的下降,直接导致卵子数目减少、子宫内膜容受性下降和卵子的非整倍体率增加,进而使卵子和胚胎的质量下降,导致临床结局不佳。研究发现移植优质胚胎可提高试管婴儿助孕妊娠率。不孕年限对临床妊娠率的影响仍与年龄有密切的联系。认为女方BMI过低或过高可影响IVF/ICSI助孕。本研究结果显示,年龄和不孕年限是不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局的高危因素,优质胚胎与妊娠率呈正相关,而BM对不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局有一定的影响。
试管婴儿助孕时子宫内膜厚度>10mm利于胚胎着床,内膜厚度>8mm,妊娠率明显升高。A型和B型的子宫内膜具有较高的妊娠率。体外受精-胚胎移植妊娠率B型子宫内膜高于A型。卵巢功能下降和子宫内膜容受性缺陷是影响妊娠结局的两个重要因素。轻中度卵巢过度刺激综合征对种植率有一定影响,与获卵率、优质胚胎率、卵裂率以及临床妊娠率无关。本研究结果显示,子宫因素、卵巢因素、内膜厚度和子宫内膜形态是不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局的高危因素,A型内膜形态高于其他类型。
生活事件是试管婴儿助孕妊娠率的重要影响因素。本研究结果显示,主观生活事件和客观生活事件均对试管婴儿助孕的妊娠率产生影响,但通过多因素分析发现主观生活事件是不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局的高危因素。
综上所述,患者的年龄、不孕年限、不孕原因内膜形态、内膜厚度以及生活事件直接决定不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局。除了关注患者的年龄，不孕年限以及生理情况外,更应关注孕妇心理健康,进行必要的心理疏导与干预,以提高不孕患者试管婴儿助孕妊娠率。
