多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见的妇科内分泌疾病，主要包括月经不调、不孕症等。药物经济学在近些年受到学者的关注，治疗PCOS的药物经济学文献也报道和评估了枸橼酸氯米芬对PCOS促排卵的疗效和成本，认为其具有很好的药物经济学。对此，本研究分析PCOS患者行辅助生殖的药物经济学特征及规律，为其临床诊治提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2022年5月至2023年5月广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)收治的391例PCOS患者作为研究对象，年龄不限。PCOS疾病的诊断参考《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。
纳入标准:①月经初潮稀发或闭经;②雄激素高;③对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准:其他原因导致不孕者。
1.2方法
根据病例观察表，采集登记PCOS患者的药物经济学信息。手工录人数据，应用统计软件SPSS进行汇总分析。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(x士s)表示，比较采用t检验;计数资料以n(%)]表示，比较采用c2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般情况
完成PCOS患者病例注册资料391例，年龄19~40岁，病程2~180个月;截至末次随访，成功妊娠98例，未妊娠293例，妊娠率为25.06%。
2.2 直接医疗成本
PCOS患者成功妊娠的直接医疗成本高于未成功妊娠者，差异有统计学意义(P<0.05)。成功妊娠的PCOS患者的医疗服务费、西药费、中药费、护理费、治疗费、材料费、手术费均高于未成功妊娠者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 PCOS患者辅助生殖与直接医疗成本
接受指导同房的直接医疗成本与妊娠成功率低于试管婴儿、人工授精，差异有统计学意义(P<0.05)。人工授精未孕，行试管婴儿的直接医疗成本与妊娠成功率高于人工授精、试管婴儿、指导同房，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
在现有的医疗辅助生殖技术下，针对PCOS的助孕需求，如何在有限的医疗资源和成本下，提高医疗成本的效益，用最低的治疗成本，达到最佳的助孕治疗效果，为PCOS患者从客观上优化药物经济学，以及提供何种助孕方式更优于PCOS患者实现妊娠是一个值得探讨的问题。
本研究从药物经济学层面指出，PCOS患者成功妊娠的直接医疗成本为(61692.07±14279.17)元，上述金额高于未成功妊娠者的直接医疗成本(18940.08±26177.96)元。成功妊娠的直接医疗成本约为未成功妊娠者的3倍。提示PCOS患者的成功妊娠与医疗费用的投人是有着一定联系的客观事实。针对以实现妊娠为目的的PCOS患者临床上需和患者详细沟通该客观医疗成本事实，提高其对医疗成本投人的心理预期，获得PCOS患者的理解、配合和认可。从辅助生殖技术层面，虽然试管婴儿的医疗成本较高，为(61692.07±14279.17)元，但妊娠成功率亦较高，为60.67%，该成功率约为人工授精的3倍，约为指导同房的8.4倍。试管婴儿的医疗成本费用约为人工授精的5倍，为指导同房的22倍。此外，人工授精的直接医疗成本为(12469.07±2127.90)元，妊娠成功率为20.00%，成功率高于指导同房，但低于试管婴儿。指导同房的成功率最低，为8.51%，费用也最低。上述数据提示，选择不同的治疗方案及辅助生殖技术，对于PCOS患者的妊娠成功率、医疗费用具有不同的影响。本次初步比较了四种辅助生殖技术的费用，数据表明，试管婴儿的医疗成本投入资金较高，但对于结局可能会有较高的妊娠成功率。临床上需要与PCOS患者进行沟通，对辅助生殖技术进行确认。国内同类研究中，学者肖雅琳的研究指出，PCOS患者行体外人工授精，其中促排卵总费用为(7678.20±4026.78)元。超促排卵是PCOS患者辅助生殖技术中的一个环节，该环节所需的医疗费用是一项重要的医疗成本，因此，结合国内研究，认为人工授精的医疗成本高与PCOS患者接受促排卵治疗具有一定联系。学者戴芳芳等的研究显示，PCOS患者接受不同超促排卵方案的医疗成本不同，其中拮抗剂方案获取1枚卵子费用、获取1枚胚胎费用及获取1枚可用胚胎费用最高，单个取卵周期费用在(21415.37±1720.21)元，而改良超长方案有着相似的效果，但医疗成本低，单个取卵周期费用为(13458.24±1873.85)元。罗小欢的研究显示，采用单药氯米芬促排卵方案相比其他药物的促排卵方案，每例PCOS患者妊娠的医疗花费为42948.24元，而氯米芬联合人绝经尿促性腺激素治疗，每例妊娠的医疗花费为16425.44元。因此，药物费用对于总的直接医疗成本具有较大影响，采用不同药物的治疗方案，其医疗成本不同。另外，CSPO患者人工授精未孕，行试管婴儿的成功率为68.18%，相比于单独人工授精的成功率，前者约是后者的3倍，前者直接医疗成本约为后者的6倍。
综上所述，PCOS患者辅助生殖的直接医疗成本与其接受的辅助生殖技术有关，试管婴儿的妊娠成功率高，但直接医疗成本亦较高。指导同房直接医疗成本低，少部分PCOS患者能够成功妊娠。人工授精未孕，行试管婴儿的成功率与直接医疗成本均最高。
