研究问题：在生殖手术后怀孕的不孕妇女中，早产是否是不孕治疗相关的不良后果？
简要回答：与匹配的可生育妇女相比，对于自然或IVF/ICSI后进行生殖手术的不孕妇女，早产似乎是一种适度的不孕治疗相关不良后果。
已经知道的是：大多数观察性研究表明，接受任何不孕治疗的妇女比有生育能力的妇女更容易早产。然而，关于不孕妇女在生殖手术后自然受孕的妊娠结局的研究很少。
研究设计、规模、持续时间：这是一项单中心历史性两部分研究：队列研究和匹配队列研究。通过链接2012年7月1日至2015年12月31日的三个计算机化数据库，获得了761名生殖手术后受孕的不孕妇女和758名生育妇女的匿名数据。
参与者/材料、设置、方法：在队列研究中，我们评估了703名不孕症妇女的妊娠方式与孕周<37周和<32周的早产之间的关系，其中一名是在生殖手术后怀孕的单胎妊娠，使用logistic回归对相关协变量进行调整，以计算95%CI的调整优势比。在配对队列研究中，我们使用倾向评分（PS）方法评估早产作为不孕症治疗相关不良结局。配对队列包括758名不孕妇女和758名双胎或单胎妊娠的可生育妇女。不孕妇女自然或通过IVF/ICSI在生殖手术后受孕。不孕妇女和生育妇女采用PS匹配法进行匹配。不孕妇女和可生育妇女在早产的预定义危险因素方面匹配。最初的761名不孕妇女中有三名未被纳入分析，因为她们缺少所有必需的匹配变量。我们使用最佳匹配算法执行1:1匹配，线性预测器的卡尺宽度为0.1标准偏差。使用Pearson v2检验在PS匹配样本中评估生殖手术对早产的影响，并以95%CI的优势比（OR）表示。所有妇女均在斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心围产期医学系分娩。
主要结果和机会的作用：在761名生殖手术后受孕的不孕妇女中，428名（56.2%）妇女自然受孕，333名（43.8%）妇女在IVF/ICSI后受孕。自然受孕后双胎妊娠的发生率显著降低（2.6%对14.1%）。在703例单胎妊娠的不孕妇女中，417例（59.3%）自然受孕，286例（40.7%）在IVF/ICSI后受孕。经调整单胎妊娠不孕妇女的母亲年龄和产次后，IVF/ICSI显示与<32周的早产中度相关。与生殖手术后自然受孕相比IVF/ICSI术后早产小于37周为1.07（95%可信区间0.63-1.81），小于32周为2.25（95%可信区间0.80-6.34）。早产似乎是与不孕症治疗相关的中度不良结局。与PS匹配样本中的可生育妇女相比，自然或IVF/ICSI生殖手术后怀孕的不育男性早产<37周的几率为1.31（95%可信区间0.97–1.78），早产<32周的几率为1.57（95%可信区间0.78–3.18）。然而，没有一项估计具有统计学意义。
局限性，谨慎的原因：本研究的主要局限性是回顾性设计、进行的生殖手术类型的异质性以及潜在的生殖病理学。本研究中早产数量较少可能会影响估计的准确性。
研究结果的更广泛含义：本研究旨在改变普遍的观点，即生殖手术只应在体外受精前考虑，以增加体外受精后的植入率和妊娠率。这意味着，在选择的接受过生殖手术的不孕妇女中，自然受孕率高、多胎妊娠率低以及不孕治疗对早产的影响适度，应该是鼓励生殖手术后自然受孕的原因。此外，通过允许自然受孕，我们可以避免高成本的侵入性医疗程序。
未完待续……
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