研究问题：促性腺激素（GN）起始剂量和在卵泡早期添加克罗米芬（CC）是否会影响接受IVF治疗的卵巢刺激反应不良者的卵母细胞产量？
总结回答：无论GN的起始剂量（150与450 IU）是否添加CC（第3天至第7天100 mg与安慰剂），回收的卵母细胞数量相似。
已经知道的是：对于反应差的患者和临床医生来说，抗逆转录病毒疗法是一个挑战。到目前为止，针对干预措施的随机对照研究表明，GN剂量或口服药物的添加对不良反应者的ART临床结果没有任何显著影响。在卵巢刺激的早期卵泡期，GN起始剂量联合CC对卵巢反应标志物和ART结局的影响知之甚少。
研究设计、规模、持续时间：该单中心随机双盲临床试验于2013年8月至2017年11月进行。采用Bologna标准，2288名患者中有220名（9.6%）被确定为反应差，114名符合条件的参与者在抗逆转录病毒治疗的GnRH拮抗剂方案中接受了卵巢刺激。
参与者/材料、设置、方法：参与者被随机分为四个治疗组：A组（n¼28）接受100mg CC（第3-7天）和起始剂量450IU HMG，B组（n¼29）接受100mg CC和起始剂量150IU HMG，C组（n¼30）接受安慰剂和起始剂量为450 IU HMG，D组（n¼27）接受安慰剂和起始剂量为150 IU HMG。在第1天和第5天以及诱导排卵当天测量血清FSH、LH、雌二醇和孕酮水平。可用胚胎培养至囊胚期，并始终在同一周期内移植。主要结果是卵巢刺激后收集的卵母细胞数量。其他结果指标包括卵巢刺激反应、胚胎发育和产科结果。
主要结果和机会的作用：所有研究参与者（n¼114）至少满足两项Bologna标准中关于不良反应者的要求。研究人群的中位年龄为38.5岁。109名患者接受了卵母细胞取出术。各组回收的卵母细胞数量相似（§SD；95%置信区间）；A:2.85（§0.48；2.04–3.98），B:4.32（§0.59；3.31–5.64）；C:3.33（§0.52；2.45-4.54）；D:3.22（§0.51；2.36-4.41）；P总体¼0.246。然而，与450 IU+CC卵巢刺激相比，150 IU+CC卵巢刺激可产生更多的囊胚（§SD；95%置信区间）；A:0.83（§0.15；0.58–1.2），B:1.77（§0.21；1.42–2.22）；P总体¼0.006。起始剂量为150 IU组的平均FSH血清水平较低。添加CC不会影响平均血清FSH水平。各组间雌二醇浓度无差异。CC组子宫内膜厚度较低。总活产率（LBR）为12.3%，累积LBR为14.7%。
局限性，谨慎理由：该试验既不能检测囊胚数量的差异，也不能检测LBR的差异，这将是ART介入试验的首选主要结果。
研究结果的更广泛含义：我们发现150IU促性腺激素联合100mg CC刺激卵巢可产生更多的囊胚。在GN中添加CC对低应答者LBR的影响仍有待随机试验证实。高GN剂量（450 IU）导致FSH血清水平升高，但既不增加雌二醇水平，也不增加回收的卵母细胞数量，这意味着高FSH血清水平不会改善颗粒细胞功能。较低的GN起始剂量可降低药物成本。在接受较少GN的治疗组中，胚泡形成的微小但显著的差异和较低的FSH水平可能表明卵母细胞质量更好，具有更高的发育能力。
未完待续……
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