子宫腺肌症是多发于孕龄期妇女的疾病，月经延长、月经量增多是其主要临床症状，且伴有子宫增大，对患者的生活质量造成严重影响，且其发病具有年轻化趋势。保守治疗及手术治疗是子宫腺肌症的主要治疗方法，其中手术治疗分为部分病灶切除术及根治性手术，根治性手术会使患者丧失生育能力，年轻患者无法接受。部分病灶切除术与药物治疗均具有一定的复发率，为临床寻找一种有效治疗子宫腺肌症的方法已成为研究热点。子宫动脉栓塞术是近年来兴起的一种微创手术，而 LNG-IUS 是宫内避孕系统，均可治疗子宫腺肌症。本文旨在探讨子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS 治疗对子宫腺肌症患者的临床效果。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017 年 5 月—2019 年 2 月我院收治的 80 例子宫腺肌症患者作为观察对象，随机分为两组，各 40 例。患者已签署知情同意书。对照组年龄 25 ～ 43 岁，平均年龄( 35.23 ± 4.48) 岁;病程 3 ～ 55 个月，平均病程( 34.97 ± 4.42) 个月。观察组年龄 24 ～ 44 岁，平均年龄( 35.46 ± 4.74) 岁; 病程 4 ～ 57 个月，平均病程( 35.04 ± 4.38) 个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ，具有可对比性。
1.2 入选标准
(1) 纳入标准: ① 经阴道彩超检查确诊为子宫腺肌症; ② 依从性良好; ③存在不同程度的子宫体增大。(2) 排除标准: ① 内膜恶性病变; ② 伴有肝功能异常; ③ 近期服用过促性腺激素; ④ 凝血功能异常; ⑤ 脏器功能不全。
1.3 方法
对照组自月经周期的 3 ～ 7d，由专人将 LNG-IUS放置于宫腔，并在放置前，探查患者的宫腔深度。观察组采用子宫动脉栓塞术联合 LNG-IUS 治疗，从月经干净后 3d 至月经来潮前 3d 收入院，将阴道出血量不规则，且出血量大作为治疗日; 局部麻醉，采用 Seldinger 技术，经股动脉穿刺置管，在左右子宫动脉主干置入 4F Cobra 导管，并采用优维显370 造影，明确显示病灶血管，子宫病灶处血管用海藻酸钠500 ～ 700μm 颗粒栓塞，子宫动脉主干血管用可吸收性明胶海绵颗粒栓塞，病灶血管无显影后，在透视下取管，压迫止血，术后进行抗感染治疗; 宫腔内放置 LNG-IUS 的时间根据患者阴道的出血情况决定，阴道出血量较少患者，可在术后 4～ 7d 放置 LNG-IUS 于宫腔中。
1.4 评价指标
(1) 比较两组患者治疗前及治疗 3 个月后的卵巢功能，于月经第 3 天取患者空腹血 3ml，离心处理后，采用酶联免疫法测定黄体生成素( LH) 、雌激素( E2 ) 、促卵泡激素( FSH) 水平。(2) 比较两组治疗前及治疗 3 个月后的血清指标，采用 ELISA 法检测血清 CA125 水平。(3) 比较两组治疗 3 个月的痛经程度、月经改变情况，并采用多普勒超声检查子宫体积大小变化情况。
1.5 统计学方法
采用 SPSS18． 0 软件进行数据处理，以( x± s) 表示计量资料，组间用独立样本 t 检验，组内用配对样本t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 卵巢功能
治疗前，两组 LH、E2、FSH 指标对比，差异无统计学意义( P ＞0.05) ; 治疗后，两组 LH、E2、FSH 水平均升高，且观察组 LH、FSH 水平比对照组高，但 E2 水平比对照组低，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。见表 1。
2.2 血清指标
治疗前，两组 CA125 指标对比差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ; 治疗后，两组 CA125 水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。见表 2。
2.3 子宫大小、月经改变
两组月经量减少率对比，差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ; 观察组子宫缩小率、痛经减轻率均比对照组高，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。见表 3。
3 讨论
子宫腺肌症是妇科常见的良性疾病，临床在月经前 1 周到月经结束主要伴有经期延长、经量增多及逐渐加剧的进行性痛经等症状，且该病已趋向年轻化。患者在口服药物后可缓解临床症状，停药后多出现复发。子宫切除可根治子宫腺肌症，但其创伤较大，导致患者不孕不育，严重影响患者的生活质量。局部病灶切除往往难以将病灶组织全部切除，复发率较高。子宫动脉栓塞术应其具有的微创优势已在临床广泛应用，且其在治疗失败后短期内可重复使用。
LH 是腺垂体嗜酸粒细胞分泌的一种物质，主要特征为脉冲形式的不连续释放促使卵泡成熟; FSH 是机体内卵泡刺激素，可对人体的生长、生殖、发育相关的生理过程进行调节，刺激卵细胞成熟，FSH 随着月经周期的改变浓度发生变化，停经后 FSH 在血和尿中的排出量增加。CA125 是机体内的跨膜糖蛋白，是胚胎发育期体腔上皮，在皮性卵巢肿瘤患者的血清中常见，当患者检出子宫腺肌症时其 CA125水平会随之升高，降低 CA125 水平可缓解患者的临床症状，因此 CA125 是子宫腺肌症患者的诊断指标之一。本文结果显示，治疗后观察组 LH、FSH 水平高于对照组，E2、CA125水平低于对照组，痛经减轻率、子宫缩小率均高于对照组，表明子宫腺肌症患者采用子宫动脉栓塞术联合 LNG-IUS 治疗，可有效改善患者临床症状及卵巢功能，降低血清 CA125 水平。子宫动脉栓塞术具有微创、短期内重复使用及不改变患者子宫结构的优势，可通过将子宫滋养血管阻断，使增生的子宫内膜出现营养缺失，导致增生细胞溶解、缺血坏死，使肌层病灶缩小、消失，子宫体积缩小，进而缓解临床症状。
有研究显示，子宫动脉栓塞术不会破坏卵巢正常的血管网，对卵巢功能影响较小，并可保留子宫的完整性。LNG-IUS 具有创伤小、随时取、时效长的特点，提升子宫内膜局部的孕酮浓度，子宫内膜出现脱膜化及萎缩，可将病灶中相应细胞的雌激素受体下调，将其化学作用阻断，使病灶退化萎缩，退行性改变内膜血管，但对于宫腔深度 ＞ 9cm 的患者并不适用。
综上所述，子宫腺肌症患者采用子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS 治疗，可有效改善患者临床症状及卵巢功能，降低血清 CA125 水平。
