宫腔内人工授精(IUI)是近年来临床广泛应用的助孕技术，该技术通过对不孕夫妇中丈夫的精液进行处理后，将优选精子直接注入妻子子宫内，是治疗不孕症的重要手段。IUI治疗具有操作简便、治疗费用低、易推广等优势，但是治疗的成功率相对较低，而且治疗的成败受到多种因素的影响。为此，本研究将探讨影响不孕患者IUI效果的相关因素，为今后的临床诊疗工作提供参考，报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2018年10月收治的183 例不孕患者，收集共264 个IUI周期资料,年龄 (31.64±4.13)岁；其中原发性不孕115 例,继发性不孕68 例;不孕原因:男性因素44例(少精13例、弱精11例、精液液化不良11例、性功能障碍9 例),女性因素115 例(宫颈因素33 例、一侧输卵管阻塞26 例、内分泌紊乱22 例、排卵障碍或不排卵20 例、子宫内膜异位症14 例);双方因素24 例。所有患者均符合卫生部《人类辅助生殖技术规范》规定的夫精人工授精适应证，根据患者是否成功妊娠将其分为妊娠组（27例）与失败组（156例）。
1.2 方法
1.2.1 IUI术前准备
IUI术前，患者夫妇进行宫颈衣原体、抗HIV抗体、梅毒筛查等健康检查，排除妊娠禁忌证；对不孕妇女进行子宫输卵管碘油造影(HSG)，排除双侧输卵管阻塞者；丈夫精液进行实验室检查排除无精症、少精症与弱精症。
1.2.2 促排卵方案
进行IUI治疗者,于月经周期第5 天给予克罗米酚(CC)50～100mg晨服,连用5d；和或尿促性腺激素(HMG)75U肌肉注射,每日一次,直至 HCG 日。促排卵方案有克罗米酚／人绒毛膜促性腺激素 (CC/HCG)、CC+ HMG/HCG、HMG/HCG、来曲唑／人绒毛膜促性腺激素(LE/HCG)方案。治疗后通过SSA-680A 型阴道 B超(日本 TOSHIBA 公司)对卵泡的发育情况进行监测，隔日一次，当卵泡直径达到14mm时进行每日监测，并进行排卵检测。对于尿黄体生成素(LH)阳性者肌内注射人绒毛膜促性腺激素1 万 U，记录卵泡大小和子宫内膜情况，卵泡消失或明显缩小视为排卵，24ｈ监测是否排卵。
1.2.3 精液准备
授精当日采集丈夫精液，采集前需禁欲3～7d，采用手淫法将精液收集于取精杯中，采用密度梯度离心和上游法处理，授精量0.5～0.8mL,置于37 ℃恒温箱中备用。
1.2.4 授精时机与方法
于卵泡成熟、尿黄体生成素阳性、注射人绒毛膜促性腺激素后24h进行授精,并于注射后48h再次进行授精。授精时患者取膀胱截石位，常规消毒后用窥阴器充分暴露子宫颈，对阴道、子宫颈及子宫颈外口进行消毒，用一次性人工授精管将丈夫精液缓慢注入子宫腔，停留3～5s后取出授精管,患者静卧30min后起床。术后3周仍未妊娠者于下个月经周期再行授精。
1.3 评定标准
排卵２周后尿和血人绒毛膜促性腺激素阳性认为生化妊娠；排卵３周后阴道 Ｂ超发现孕囊确诊为临床妊娠。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验;计量资料以x珚±s表示,用t检验。多因素相关分析采用Logistic回归分析。当 P<0.05时，差异具有统计学意义。
２ 结果
2.1 单因素分析
经单因素分析发现，年龄、排卵方案、子宫内膜厚度、HCG注射日子宫内膜形态、授精时机、一周期内
IUI次数以及处理后精子密度是影响不孕患者IUI成败的主要因素(P<0.05)（见表１）。
2.2 Logistic回归分析
经多因素 Logistic回归分析发现,年龄、促排卵方案、子宫内膜厚度、HCG注射日子宫内膜形态、授精时机、一周期内的IUI次数以及处理后精子密度是影响不孕患者IUI成败的独立因素(P<0.05)（见表２）。
３ 讨论
影响IUI妊娠成功的因素复杂。本研究经多因素 Logistic回归分析发现，年龄、促排卵方案、子宫内膜厚度、HCG注射日子宫内膜形态、授精时机、一周期内的IUI次数以及处理后精子密度是影响不孕患者成败的独立因素。IUI的适应证与治疗时机是影响IUI治疗成败的重要因素。选择促排卵周期比自然周期的的妊娠率更高，但是增加了多胎的风险，同时也会造成卵巢过度刺激。因此，在促排卵周期的选择中要谨慎，而且要在治疗前与患者夫妻双方进行详细说明，告知其治疗方案可能存在的问题，保证患者的知情权与自主权，尽量减少医疗纠纷的发生。年龄也是影响IUI妊娠率的重要因素，女性卵巢功能会随着年龄的增长而下降，而且内分泌功能减退，子宫内膜容受性降低，这些都在很大程度上限制了妊娠的进行。在临床工作中要严格选择IUI治疗的适应证，对于高龄、子宫与卵巢功能较差的患者应尽量避免治疗，如患者执意接受治疗，应告知其身体状况对治疗效果的影响，让患者与家属有充分的心理准备。
现阶段临床中，IUI治疗的促排卵方案较多，常用的有CC/HCG,CC+HMG/HCG,HMG/HCG,LE/HCG等方案。本研究发现，促排卵周期IUI的妊娠率要明显高于自然周期，分析其原因，CC具有抗雌激素与微弱雌激素的双重作用，在进入人体后能够直接影响下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元与胞浆内雌激素受体结合，并抑制胞浆内雌激素受体分泌，从而切断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，刺激卵泡刺激素—黄体生成素(FSH-LH)分泌，从而促进卵泡的发育。HMG是可以直接作用于卵巢的强有力促卵泡生长药物，与HCG联合使用可以诱发排卵，适用于由下丘脑—垂体功能低下所致的中枢性不孕。自然周期卵泡期的LH峰不稳定，授精时机把握难度较大，导致妊娠率偏 低。
在IUI治疗中要加强对卵泡期的把握，尤其是内分泌功能紊乱的患者其自然周期卵泡期的LH峰值极不稳定，对妊娠率的影响较为明显。另外，经过处理的精液精子密度增大、活力形态良好，在IUI治疗中的成功率也相对较高。对于此类因素要在多个环节进行管理，加强精液提取、处理等多个环节的质量管控，提高精液的质量，对提高妊娠成功率具有重要的临床意义。综上所述，影响不孕患者IUI成败的因素复杂，在治疗中要综合分析患者的相关因素，制订合适的助孕方案，以提高妊娠成功率。
