宫腔内人工授精(IUI) 是通过非性交的方式将处理后的精液注入宫腔内， 使精卵自然结合达到妊娠生育目的， 因其操作简单、 创伤小、 费用低、 并发症少等优势， 是一项常用的人类辅助生殖技术。 IUI 的临床妊娠率在 8% ~ 22%之间， 其影响因素较多， 其中女性年龄在IUI 助孕妊娠结局中的影响已是共识, 但男性年龄对 IUI助孕妊娠结局中的影响少有报道。本研究收集 2018 年 3 月至 2019 年 12 月共 2 424 个 IUI周期的临床资料， 对接受IUI 助孕的夫妻双方年龄进行分析, 旨在探讨其对 IUI助孕妊娠结局的影响。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018 年 3 月至 2019 年 12 月期间江门市中心医院生殖医学诊疗中心接受 IUI助孕周期的临床资料， 排除取消 IUI 术周期, 共 1 063 例患者, 共计 2 424 个周期。 按照女性年龄分为 A 组 (≤34岁）、 B 组 (35 ~ 39 岁)、 C 组 (≥40 岁), 按男性年龄分为 D 组 (≤34 岁)、 E 组 (35 ~ 39 岁)、F 组 (≥40 岁)。
1.2 方法
用药方案、 精液处理参考黎淑贞等的研究。 经阴B 超确认患者排卵后予以黄体酮胶囊 100 mg po bid × 14 d。排卵后 14 d抽血检测HCG, 28 ~ 30 d 行经阴道 B 超， 宫内可探及孕囊且有胎心搏动者为临床妊娠； 宫腔孕囊内未探及胎心搏动为早期自然流产。
1.3 观察指标
比较 A、 B、 C 三组及 D、 E、 F 三组的临床妊娠率、 生化妊娠率及早期自然流产。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0 统计软件处理数据, 计数资料采用 χ2检验, P <0.05 为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1 总 体 情 况
2 424 个 IUI 周期的临床妊娠率为 11.43%(277 / 2 424), 生化妊娠率为 3.47% (84 / 2 424), 早期自然流产率为 11.91% (33 / 277)。
2.2 女性年龄对
IUI 助孕妊娠结局的影响 A、 B、 C 组的临床妊娠率分别为 12.48%、9.07%、 5.76%; A 组的临床妊娠率显著高于 B 组、 C 组 (P <0.05)； C 组的生化妊娠率为 7.91%, 显著高于 A组的3.37%、 B 组的 2.53% (P <0.05); A、 B、 C 组的早期自然流产率分别为8.41%、 30.23%、 12.50%; A 组的早期自然流产率显著低于B 组 (P <0.05)。 见表 １。
2.3 男性年龄对
IUI 助孕妊娠结局的影响 D、 E、 F 组的临床妊娠率分别为 12.47%、10.70%、 8.19%。 F 组的临床妊娠率显著低于 D 组 (P <0.05)； D、 E、 F 组的生化妊娠率比较差异无统计学意义 (P >0.05)； D、 E、 F 组的早期自然流产率分别为8.11%、 20.31%、 17.86%； E 组的早期自然流产率显著高于 D组 (P <0.05)。 见表 ２。
３ 讨论
IUI是目前临床常用的一项人类辅助生殖技术， 其妊娠率较低是阻碍IUI在临床发展的关键问题。 随着女性年龄的增加，IUI 妊娠率会逐步降低， 几乎所有的研究都发现高龄尤其是≥40 岁女性的 IUI助孕结局最差， 这可能与卵巢储备功能下降、 FSH受体多样性、 类固醇激素合成酶的多态性相关。 本研究结果同样提示， 随着女性年龄增加， IUI的临床妊娠率显著降低， 生化妊娠率和早期自然流产率升高， 建议≥40 岁不孕女性采用更为积极的人类辅助生殖技术助孕。男性年龄对 IUI助孕结局也有影响。 IUI的妊娠率受诸多因素影响， 女性年龄是预测 IUI助孕结局的一项重要指标， 但对于男性年龄对 IUI助孕结局的影响则鲜有报道。
研究表明，男性年龄对精液参数及体外授精胚胎移植的妊娠结局无影响，捐卵周期中男性年龄对抱婴率无影响。 洪伟等认为， 随着男性年龄增加， 正常精子形态率和前向运动精子数目下降，但男性年龄对IVF-ET的妊娠结局无影响； 苏宁等的研究表明， 随着男方年龄增加，IUI妊娠率逐步下降； 吴乙璇等则认为男性年龄对IVF的妊娠率和活产率无显著影响， 但对种植率和流产率有一定影响。 本研究结果显示， 随着男性年龄的增加， IUI妊娠率逐步下降， ≥40 岁男性组的临床妊娠率甚至低至8.19%,早期自然流产率有上升趋势， 生化妊娠率无明显变化。 由此可见， 男性年龄理应受到生殖医生的重视。
综上所述， 女性≥40 岁后IUI助孕结局较差， 应寻求更积极的助孕手段已成共识。 男性年龄也与IUI助孕妊娠结局密切相关， 随着男性年龄增加，IUI临床妊娠率降低， 早期自然流产率有升高趋势， 生化妊娠率无明显变化。 在辅助生殖治疗时候应充分考虑男性年龄对助孕结局的影响， 当男性年龄≥40 岁时也应考虑更为积极的助孕手段。
