接受IVF/ICSI的妇女子宫内膜17β-雌二醇的产生与妊娠结局的关系（⬅点击左侧文字观看视频）
研究问题：在接受IVF/ICSI的妇女中，接受性和非接受性子宫内膜中17β-雌二醇的合成和失活是否不同？
简要回答：17β-雌二醇的合成和失活在通过IVF/ICSI实现和未实现临床妊娠的妇女的子宫内膜中相似。
众所周知：高质量胚胎的植入失败是IVF/ICSI治疗中的一个主要问题。血液性类固醇浓度并不反映其在子宫内膜组织中的相应浓度。这与血液类固醇（和前体）通过表达类固醇代谢酶，如17β-羟基类固醇脱氢酶（17β-HSD），局部转化为生物活性代谢物的概念一致，反之亦然。研究表明，内分泌的改变可能会调节子宫内膜的容受性。我们假设妊娠和非妊娠IVF/ICSI患者在植入窗口（WOI）期间的局部17β-HSD活性不同。
研究设计、规模、持续时间：SCRaTCH研究（NL5193/NTR5342）中招募的40名患者的病例对照研究，这是一项随机试验，旨在探讨先前IVF/ICSI周期失败患者的“子宫内膜刮伤”是否会影响后续IVF/ICSI周期的妊娠结局。在本研究中，20例新鲜胚胎移植（ET）后临床妊娠妇女的子宫内膜活检与20例新鲜胚胎移植（ET）后未怀孕妇女的子宫内膜活检进行了比较。
参与者/材料、设置、方法：在新鲜ET周期之前的自然周期中，在LH+5-8天（尿检）时获得子宫内膜活检和血清。例（妊娠试验阴性，n=20）和对照组（临床妊娠，n=20）的原发性和继发性不孕症、胚胎质量和年龄相匹配。采用高效液相色谱法（HPLC）测定雌酮还原为17β-雌二醇（合成17β-HSD）和17β-雌二醇氧化为雌酮（灭活17β-HSD）。结果与Wilcoxon-Mann-Whitney秩和检验进行比较。
主要结果和偶然性的作用：在所有样本中检测到17β-HSD的活性，17β-HSD负责将雌酮还原为17β-雌二醇（主要是17β-HSD 1型），其范围为55至1864 pmol 17β-雌二醇形成/mg蛋白质/24小时。从孕妇（中位数：1054）获得的值与从非孕妇（中位数：997）获得的值没有显著差异，p=0.97。负责将17β-雌二醇（主要是17β-HSD 2型）氧化为活性较低的雌酮的酶的活性范围为32至1731雌酮形成/mg蛋白质/24小时。从孕妇（中位数：737）获得的值与从非孕妇（中位数：624）获得的值没有显著差异，p=0.90。17β-HSD类型1:17β-HSD类型2在孕妇中的比例中位数为1.63，而非孕妇组为1.95（p=0.57）。
局限性、谨慎理由：本研究为试点性质，研究人群较少。同时分析原发性和继发性不孕症患者。由于纳入的女性在其第一个IVF/ICSI周期后被纳入，因此并非所有纳入研究的人都符合重复植入失败（RIF）的标准，因此可能会发生偶然现象。
研究结果的更广泛含义：17β-雌二醇代谢发生在WOI期间，控制最终的17β-雌二醇水平。尽管目前的研究没有显示怀孕和非怀孕妇女之间的差异，但探索雌激素平衡偏差（例如在其他周期阶段）是否在临床条件（如原发性不孕症/RIF）中起作用仍然很重要。
试验注册号：NL5193/NTR5342
