IVF治疗延迟180天不影响卵巢储备减少妇女的妊娠结局（⬅点击左侧文字观看视频）

摘要

在临床实践中，不孕症治疗的延误可能是由于医疗、后勤或经济原因造成的。2020年3月，SARS-CoV-2大流行促使ESHRE和ASRM建议暂停新的不孕症治疗周期，对治疗延迟的担忧被提到了最重要的位置。当时，人们对病毒传播对生殖健康的风险知之甚少，迫切需要将必要的医疗资源重新分配到大流行的前线。一些临床医生和患者对这些社会建议表示抵制，他们提出了有效的担忧，即推迟几个月的IVF治疗是否会对妊娠结局产生负面影响。

为了帮助回答这个问题，我们设计了一项回顾性队列研究，以评估卵巢储备减少的不孕妇女推迟180天开始IVF治疗是否会影响妊娠结局。之所以选择这一人群，是因为随着时间的推移，卵巢储备量持续下降，治疗延迟最有可能影响他们的治疗效果。如果在我们的IVF中心接受治疗的不孕妇女卵巢储备减少，并在初次会诊后180天内开始卵巢刺激周期，从而在2012年1月1日至2018年12月31日期间通过计划的新鲜胚胎移植取出卵母细胞，则将其包括在内。卵巢储备减少被定义为抗利尿激素（AMH）<1.1 ng/mL。

共有1790名患者符合纳入标准（1115名立即治疗，675名延迟治疗）。每名患者都有一个包括的周期，没有包括其他冷冻胚胎移植周期的后续数据。由于评估的所有周期结果均来自新鲜胚胎移植，因此不包括经过基因测试的胚胎。患者按其周期是在出现后1-90天（立即）还是91-180天（延迟）开始分组。主要结局是活产(≥妊娠24周）。对AMH<0.5的患者和AMH<1.1ng/mL的>40岁的患者（卵巢储备减少的Bologna标准）进行更严重形式的卵巢储备减少的亚组分析，以评估结果。Logistic回归分析，根据患者年龄进行先验调整，用于估计95%CI的优势比（OR）。所有妊娠结局均根据移植胚胎的数量进行了调整。

从出现到IVF开始的平均±SD天数为50.5±21.9（立即）和128.8±25.9（延迟）。胚胎移植后，各组活产率相似（即刻：23.9%；延迟：25.6%；或1.08，95%可信区间0.85-1.38）。此外，在对AMH<0.5ng/mL患者的亚组分析中观察到类似的活产率（即刻：18.8%；延迟：19.1%；或0.99，95%可信区间0.65-1.51），年龄>40岁AMH<1.1ng/mL的患者（即刻：12.3%；延迟：14.7%；或1.21，95%可信区间0.77-1.91）。

总的来说，我们观察到，与在分娩后90天内开始IVF治疗的妇女相比，卵巢储备减少的妇女延迟开始IVF治疗达180天不会影响活产率。对于卵巢刺激反应不良风险最高的患者，这一观察持续存在。提供者和患者应该放心，当由于医疗、后勤或财务原因认为有必要进行短期治疗延迟时，治疗结果不会受到负面影响。