未来10年将挑战转化为机遇
10年健康中国2030——RMNCAH步入正轨的关键时刻
到2030年，中国致力于实现可持续发展目标和健康中国2030，这两个目标都将RMNCAH列为关键组成部分之一，并将全民医保作为主要目标。中国目前正进入一个转型期，社会经济条件、流行病学、人口统计学和技术都发生了巨大变化。这些转变可能会在未来10年加速。中国的RMNCAH也正处于从注重生存向注重繁荣的转型期，对高质量服务、获得RMNCAH服务以及新时代的公平和质量均提出新的需求挑战。根据本委员会第3节所述的数据和分析，RMNCAH领域可能阻碍实现可持续发展目标和健康中国2030的主要挑战如图14所示。
在快速老龄化和生育率下降的背景下，改善RMNCAH对中国至关重要。因此，有必要提出一个面向2030年的RMNCAH战略框架和相应的建议。
RMNCAH健康中国2030战略框架
为实现RMNCAH到2030年的蓬勃发展目标，委员会在WHO卫生系统构建模块和全民健康覆盖框架的基础上，制定了RMNCAH 2030年健康中国战略框架（图15）。在目前的框架中，RMNCAH服务提供包括四个基本要素：融资、劳动力、医疗和技术以及信息技术系统。将从获取、质量和公平的角度评估其绩效，并根据卫生系统内外的背景因素（包括治理和领导、政策和立法、社会和社区）建立一个支持性环境，这对于最终实现RMNCAH的全民健康覆盖至关重要。关于这个框架和每个组成部分的详细描述见附录（第38页）。
到2030年实现RMNCAH全民覆盖的建议
我们总结了优先领域，并根据《战略框架》为生殖健康、产妇和新生儿健康、儿童和青少年健康、卫生系统以及卫生系统以外的更广泛的社会背景起草了一系列建议，以期朝着全面覆盖RMNCAH的方向取得进展。
生殖健康
在生殖健康领域，主要挑战是生育意愿下降和推迟；节育、避孕和堕胎；不孕不育与ART；性病；乳腺癌、宫颈癌和人乳头瘤病毒疫苗；性暴力和基于性别的暴力。在这里，我们提出几点建议，以改善生殖健康服务和成果。
第一，通过促进和制定产前政策，提高生育率，实现生殖健康权利。这项建议可以通过在社会和家庭中建立一个有利的环境、改善教育、工作的产妇福利、社会福利以及获得负担得起的生育和照料的机会来执行；鼓励妇女在最佳生育年龄（最佳年龄范围为22-28岁，或至少不超过35岁）生育，生育间隔（18-59个月）对自己和子女的健康都有利。
第二，要从儿童、青少年早期开始加强性健康和生殖健康教育。这项建议可以通过预防性传播疾病、推广避孕方法、增加有关经期保健的信息以及提高对性暴力和基于性别的暴力的认识来执行。
第三，提高生殖和生育服务的可及性、质量和公平性。这项建议可以通过将生殖健康咨询、婚前筛查和孕前保健作为国家基本公共卫生一揽子计划的一部分纳入初级保健来执行（这种办法在推广到全国之前需要进行试点和评估）；扩大不孕症评估、诊断和治疗的社会医疗保险覆盖面，减少获得生育服务的财政障碍；加强对ART的认证、监督、监管和监督，特别是保存生育能力等技术的审批，应当与生殖健康权、伦理原则、医学适应症、社会文化等综合考虑。
第四、推进妇女癌症预防和筛查。根据《健康中国倡议》（2019-30），可通过改进乳腺癌和宫颈癌的筛查和早期诊断，并将其与社会健康保险挂钩，以及支持国内生产人乳头瘤病毒疫苗，并将其与社会健康保险挂钩，来实施这一建议，在所有的男孩和女孩有性行为之前把他们都包括在内。
第五，应建立甄别、预防和应对针对妇女、儿童和青少年的性暴力和基于性别的暴力的机制，以便提高医务人员、教师和社区卫生工作者识别暴力的经验和敏感性。
产妇和新生儿健康
在产妇和新生儿保健领域，优先事项包括安全孕产；死产；早产和出生缺陷；母体、胎儿和新生儿营养；以及母亲的心理健康。在这里，我们提出改善产妇和新生儿健康的建议。
一是提高孕产妇保健和产科服务质量。该建议可通过将孕产妇未遂率和死亡率指数作为评价产科服务质量的重要指标来实施；建立定期技术培训机制，提高农村医院早期发现和干预产妇并发症的医疗技能，并将部署和保留熟练的产科医生和助产士纳入国家扶贫方案；建立临床规范和指南实施的常规监督培训机制和产科质量监测机制；以及制订和推广适合本地情况的产科综合多学科小组的技术准则。
二是制定和推广死产防治技术指南。可通过向死产和早产高危妇女提供高质量的孕前和围产期护理以及生殖咨询来执行这项建议；改进死产尸检服务，开展死产和新生儿死亡后丧亲支持培训。
三是完善早产和先天畸形防治服务。本建议可通过制定和促进极早产婴儿治疗和管理条例和技术指南（不到28周）以及对产前和产后严重先天异常婴儿的综合管理来执行；建立全面的长期产后随访，为早产儿和出生缺陷儿的护理提供评估、治疗、支持和指导；为贫困家庭中早产或有出生缺陷和其他残疾的儿童提供免费的全面护理和康复服务。
四是加强母婴营养监测、干预和指导。这项建议可以通过加强孕前和孕期营养监测、评估和咨询来实施，特别是针对高危妊娠妇女，如妊娠期糖尿病和高血压疾病的孕妇；在贫困地区推广世卫组织建议的负担得起、可获得和适当的干预措施；制定中国妇女孕期营养标准，如孕期增重标准；开展医院母乳喂养支持专项培训，规范母乳代用品销售，加强社区和工作场所对母乳喂养的社会支持。
五是加强孕产妇精神疾病防治。这项建议可以通过建立一个全面的围产期抑郁症筛查、诊断和干预系统来实施；开发适合中国人群的围产期抑郁症诊断工具；通过广泛宣传孕产妇心理健康，加强健康教育，提高公众对围产期抑郁症的认识，使患者获得足够的社会和专业支持。
儿童和青少年健康
对于儿童和青少年健康，重点包括伤害、生活方式和健康风险、心理健康和易受伤害儿童。因此，我们提出了一些旨在改善儿童和青少年保健服务和结果的建议。
首先，应确定在文化上适当和具有成本效益的幼儿发展干预措施，重点是弱势儿童。这项建议可以通过确保在扩大规模之前对幼儿发展干预措施进行试点和严格评估来执行，需要收集关于政府和私营部门在幼儿发展方案中的所有投资的有效性的有力证据；以及建立儿童发展监测系统，以激励、跟踪幼儿发展方面的政治和财政承诺，并利用国际可比的评估工具评估幼儿发展方案和政策的执行情况和效果。
第二，应发展具有适当专业培训的青少年健康子专业。这项建议可以通过在正在进行的国家青少年健康监测系统中建立以心理健康为重点的具体青少年健康指标来实施；整合学校卫生服务机构、社区卫生服务机构、医院等为青少年提供服务的机构，建立有针对性的各级青少年卫生队伍。
第三，应当提高初级保健提供者为儿童和青少年提供治疗和预防的能力。儿科全科医生的素质教育和继续教育迫在眉睫。这项建议可以通过审查和升级儿科培训计划来实施，认证的一般标准应优先考虑课程内容规范，以包括更多的一般儿科培训；鼓励区域合作进行儿科培训，提供符合当地需要的教育；在教学医院工作量大的情况下，为儿科医生提供人力支持投资，配备高级临床医生（如儿科医生助理），以保证他们的教学时间。
第四，应将提高育儿技能的方案纳入初级保健，目的是建立情感上的支持和促进发展的关系，以确保儿童从小积极地终身发展。这项建议可以通过在最贫困地区建立家访和幼儿发展中心（这是有效的干预措施）以及将育儿技能教育纳入普通人口的定期儿童健康检查中来实施；面对数字时代，通过mHealth项目在提高育儿技能方面进行更多的投资，而mHealth项目的成本远低于面对面的干预。
第五，营造扶持青年的环境。这项建议可以通过建立对青年友好的社区和医院以及免费的公共健身房和户外活动区来实施，以促进体育活动。
第六、建立虐待儿童行为筛查、报告和干预的儿童保护服务体系。这项建议要求通过制定评估虐待和忽视儿童案件的程序和标准以及对社会工作者进行儿童保护方面的培训，提高对虐待儿童的认识。
第七，应实施伤害保护立法（例如，儿童汽车座椅、中毒热线、儿童坠落和溺水保护包装）。这项建议可以通过首先审查和确保关于预防儿童伤害的有效干预措施的立法作为第一步来执行，然后确保执行。
第八，支持青少年健康的生活方式。《健康中国2030》呼吁增加税收和立法，禁止向儿童出售烟酒，并制定目标，到2030年将15岁以上人群的吸烟率控制在20%以下；我们呼吁将向21岁以下的人出售烟草制品定为非法，并呼吁加强反吸烟运动和征收高额烟草税。此外，我们还提出了一项糖税和促进体育活动的策略。这些措施需要食品、饮料和烟草部门的合作，鼓励它们提供更好、更健康、更注重生活方式的产品，这可以看作是一个商业机会。
卫生系统
对于与RMNCAH相关的卫生系统而言，主要挑战涉及人力资源和职业发展、RMNCAH服务在初级卫生保健中的能力、RMNCAH服务的公平性和质量、融资风险保护和综合RMNCAH信息系统。我们在这里描述了改善RMNCAH相关卫生系统的建议。
首先，应通过为全科医生和助产士建立适当的专业和职业培训制度，提高RMNCAH卫生工作人员的能力和素质。这项建议可以通过鼓励任务转移，从卫生系统或其他相关系统招聘RMNCAH相关的卫生保健工作者，以及通过应用新的IT技术促进学习和培训方法的创新来实施。
第二，提高农村初级卫生服务体系的质量。这项建议可以通过将基本的RMNCAH服务（如营养促进和心理健康）纳入当前的培训课程，提高全科医生和社区卫生工作者的RMNCAH服务能力来实施；建立与激励措施相联系的质量衡量和改进体系，以确保对服务进行监测，评估结果，并追究供应商的责任；将临床医疗与基本公共卫生服务相结合，将公共卫生预算与社会医疗保险预算相结合，采取按人头付费的方式，按风险调整，覆盖RMNCAH健康促进、预防、管理和临床医疗的一揽子服务；在基层卫生服务机构、妇幼保健机构和综合医院或专科医院之间建立医疗联盟或综合交付系统（国务院鼓励），通过应用新的IT技术（如电子健康、医疗保健，人工智能）；丰富个人、家庭、社区健康教育和健康促进的内容和形式；考虑到关于现有保健来源、健康和医疗保险的信息，以及关于如何保护妇女和儿童健康权利的措施，这些都是非常令人关注的问题；应用新的信息技术，使通信、教育、监督更加方便、及时、生动、深远。
第三，加强金融风险防范，减轻自费医疗负担。这项建议可以通过提高RMNCAH服务的社会健康保险的报销比率和服务覆盖率来实施。有效利用RMNCAH服务和建立基于案例的支付系统对于避免过度使用任何服务支付系统同样重要。
第四，通过促进循证实践，从而减少过度干预，在RMNCAH服务中应避免“太少、太晚”和“太多、太快”。这项建议可以通过制定或修订技术准则来执行，其中包括具体的评价指标和评估标准，这些指标和标准应与卫生保健提供者的业绩衡量挂钩。此外，供应方（服务设施或提供者）不断更新的能力和设备有利于减少“太少、太晚”。在卫生服务提供系统中，提供者和患者之间的信任关系以及患者之间对共同决策的参与有助于减少“太少、太晚”和“太多、太快”。
第五，加强以人为中心的农村卫生保健工作。这项建议可以通过培养卫生保健的尊严和卫生保健工作者的专业精神来实施；以及改善卫生机构的专业管理体系（专业内部和跨专业）、多学科团队合作和组织文化。
第六、推进RMNCAH指标监测。这项建议可以通过为正在出现或被忽视的主要RMNCAH问题增加新的指标来实施，包括不孕和低生育率、死胎、儿童早期发育、心理健康以及性暴力和基于性别的暴力；建立一个涵盖从妇女到其后代的整个生命过程的综合健康信息系统，帮助将每个阶段的关键事件和轨迹联系起来，然后作出合理和及时的决定，以便更好地提供服务和采取干预措施；进一步推进跨部门数据共享，将不同类型的卫生数据库连接在一起，并将其与其他基本人口数据库（户籍、流动人口、社会和商业保险、人力资源等）连接起来，为RMNCAH干预和决策提供更准确的证据，通过应用新的信息技术和人工智能技术，打破非技术壁垒。
卫生系统以外更广泛的社会背景
正如RMNCAH战略框架所示，除了在卫生系统内改善RMNCAH服务的获得、公平和质量外，RMNCAH的全民卫生覆盖还应得到更广泛的非卫生系统背景的支持。因此，我们提出了几项建议，围绕在RMNCAH建立一个支持性的全民健康覆盖环境。
第一、普遍保障妇女儿童的健康权利。这项建议可以通过进一步提高妇女的社会经济地位和赋权，促进公平和公正，打破社会上的文化障碍和歧视来执行。
第二，应支持研究、监测、投资和循证措施，重点是如何改善妇女和儿童与健康有关的社会权利（如教育、就业、安全、福利、生育和支持性环境）。
第三，所有政策中的卫生和RMNCAH领域的多部门合作应得到执行，RMNCAH考虑应纳入跨部门政策、立法和决策的顶层设计。中国全国儿童和妇女工作委员会是由35个国家部门组成的一个协调机构，以两个纲要为基础。应进一步促进跨部门合作中的责任分配和分工。
第四，应促进男子参与生殖健康和生殖保健，特别是他们在生殖健康和反应性养育方面的作用，以保护其伴侣的性健康和生殖健康权利，并参与儿童的早期发展和家庭教育。
第五，应发展民间社会，将其作为目前保健制度的一个重要组成部分。这项建议要求提高公民的自我觉醒和增强自身能力，确保他们的健康保健，并鼓励非政府组织和基层社区参与RMNCAH 2030健康战略和行动的各个方面。
将建议转化为政策
将委员会的建议转化为政策对于在未来10年实现RMNCAH的目标至关重要。首先，许多国内专家作为该委员会的作者参与了对两个纲要（妇女发展纲要和儿童发展纲要）的评估，以及制定2021-30年新的两个纲要。这种参与将确保在最高政策层面提出委员会的挑战和建议。第二，该委员会将提交给全国儿童和妇女工作委员会以及其他相关实体，如国家卫生委员会、教育部、科技部和财政部，以在所有政策中促进和实现RMNCAH原则。第三，所有的国内外专家都从事于RMNCAH的不同领域，他们的学术工作是中国许多部门制定RMNCAH相关政策的重要依据。第四，有必要举办一场多媒体活动，以激励公众和民间社会参与RMNCAH战略的各个方面和2030健康中国行动；因此，建议的执行需要通过成本效益评估进行规划、试验、测试和评估，然后在全国范围内传播。这样做是中国过去RMNCAH成就中最重要的教训之一。
与低收入和中低收入国家分享的经验教训
中国积极参与国际医疗救助和全球卫生治理。自1963年第一支医疗队被派往阿尔及利亚以来，卫生一直是政府对外援助中最重要的领域之一，主要包括派遣医疗队、培训当地医务人员、提供药品和医疗设备、建设医院和卫生服务中心。大约三分之二的受援国是低收入或中等偏下收入国家。中国承诺在2016-20年期间实施100项针对低收入国家妇女儿童健康的对外援助计划é 一带一路的卫生合作，在2017发布，明确表明，妇女、儿童和青少年是目标的组在合作中的全球卫生在“一带一路”倡议。我国RMNCAH系统和服务种类繁多，因此，从中国吸取的经验教训可以帮助中低收入国家改进自己的RMNCAH系统和服务。
从中国过去在农村妇幼卫生保健工作中取得的成就和努力中总结出一些成功的经验教训，如第二节所述，包括：关注农村妇幼卫生保健工作的政治意愿、建立分级妇幼卫生体系和妇幼卫生信息系统，提供全面的社会健康保险，启动国家RMNCAH计划和扶贫。此外，降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率，这是RMNCAH在中国取得的最大成就，对绝大多数低收入国家来说仍然是一个严峻的挑战。因此，我们强调了中国在努力实现这些生存目标时的成功经验的要点（专题3）。此外，在COVID-19大流行期间，中国在应对重大突发公共卫生事件时，迅速做出反应，确保基本妇幼服务的连续性和质量。小组4总结了中国妇女和儿童COVID-19的预防和控制要点，包括卫生资源的保障和重建、流行病学、临床和基础研究、指南和改革服务。
除了这些成功的经验教训外，在向低收入或中低收入国家介绍中国的方法时，也有一些注意事项，一是中国独特的妇幼保健制度和文化因素。中国在RMNCAH的成就离不开两个重要的决定因素。首先是其关注RMNCAH和分级妇幼保健体系的强烈政治意愿，这有利于RMNCAH政策的统一实施。二是性别公平，这是全社会的共识。中国在人口规模、经济格局、地理分布、社会文化等方面也有其独特的特点，这些都可能影响其与低收入或中等偏下收入国家分享方法的适用性和可转让性。另一个考虑因素是对现有卫生系统的影响和利益冲突。任何新的干预措施或政策的出台，都不可避免地会对现有的卫生体制产生一定的影响，并带来利益冲突。因此，在考虑在中国取得成功的干预措施和卫生政策的可转换性时，需要考虑三个方面：第一，目前的卫生系统是否具有进行特定改革的执行能力；第二，实施改革可能产生不利的激励；第三，干预措施对不同利益相关者的可接受性。
结论
RMNCAH服务在每个妇女、儿童和青少年的生活中发挥着关键作用，并保证整个社会的可持续发展。中国在过去70年里取得了令人瞩目的成就，正在从强调生存向强调繁荣过渡。总体目标已从降低孕产妇和儿童死亡率转向实现高质量的全民保健，并继续强调获得、公平和质量以及为保健和保健服务创造有利环境。因此，“人人享有RMNCAH”和“人人享有RMNCAH”的原则应该成为全国的共识。自2013起，中国政府采取了“一带一路”倡议，旨在通过建立海上航线和土地基础设施网络，将亚太经济区与欧洲经济区连接起来。这一举措还将为中国进一步加强全球卫生战略提供一个平台，特别是在RMNCAH与世界其他国家的合作方面。未来10年，是中国确保RMNCAH在国内不断完善、加强RMNCAH全球治理的关键时期。该委员会的建议将有助于为中国的每一位妇女、儿童和青少年创造一个健康友好的环境，确保没有人被落在后面。
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