自1949年中华人民共和国成立以来，我国农村合作医疗取得了举世瞩目的成就。孕产妇死亡率由1949年的1500例/10万下降到2019年的17.8例/10万，婴儿死亡率由1949年的200例/1000下降到2019年的5.6例/1000。孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率的年趋势，1990-2019年5岁以下儿童死亡率显示，城市地区和农村地区的地区差异正在缩小（图1；附录p 11）。1990年中国新生儿死亡率是北美和欧洲地区平均新生儿死亡率的4.0倍，但2015年仅为1.7倍。同时，中国的孕产妇死亡率是1990年高收入国家平均孕产妇死亡率的6.0倍，但2015年这一比率仅为1.1倍。5-19岁儿童和青少年的总死亡率从1953-64年间的366.0例/10万下降到2016年的27.2例/10万，各年龄组（5-9岁，10-14岁，15-19岁年龄组和各性别组（女孩和男孩）呈现出相似的下降趋势（图2）。5岁以下儿童的发育迟缓患病率从1990年的33.1%急剧下降到2013年的8.1%，7-18岁儿童的患病率从1985年的16.4%下降到2014年的2.3%。住院分娩率从1985年的43.7%（城市73.6%，农村36.4%）上升到2018年的99.9%，消除了城乡差距（附录p 12）。其他基本RMNCAH服务的覆盖率也达到了90%以上，即产前护理、产后访视、苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减退症新生儿疾病筛查、扩大免疫接种方案和儿童保健管理登记（附录p 13）。鉴于我国幅员辽阔，而且多样化，这些成就尤其令人印象深刻。由于在实现千年发展目标方面的进展加快，世卫组织将中国评为妇女和儿童健康方面十大快速通道国家之一。当然，这一进展是由社会经济快速发展推动的，社会经济快速发展是全球妇女和儿童健康的一个关键决定因素，但它也受到政治意愿的推动。其他重要贡献是发展了一个强大的全国妇幼保健系统、妇幼保健信息系统、社会医疗保险、全国农村妇幼保健方案和扶贫。
与RMNCAH相关的社会经济发展
在过去70年中，特别是在过去40年中，中国社会经济发展迅速（附录14-17）。人均国内生产总值由在1952年的¥100至1980年的¥400，然后迅速上升至2018年的¥64600。平均预期寿命从1981年的67.8岁提高到2018年的77.0岁。15岁及以上妇女识字率从1999年的78.4%提高到2018年的92.5%，教育和就业方面的性别差距大大缩小，各级教育的入学率都在上升。中国政府还为改善少数民族的权利和机会作出了重大努力。最重要的措施是指定少数民族人口多的地区为自治区。在实践中，这一规定意味着很少有计划生育的限制，因为这些地区的少数民族夫妇可以生育两个或三个以上的孩子。在教育方面，少数民族学生可以获得经济支持，甚至可以优先进入大学。这些措施提高了全国的社会公平和妇女和儿童的权利，这是RNCAH的基本基础。
政治意愿及其影响
在过去70年中，关注RMNCAH的政治意愿是这一领域取得进展的关键。自1949中华人民共和国成立以来，政府对“妇女顶半边天”和“孩子是祖国的未来和希望”的标志性声明，并不是空洞的修辞，相反，他们得到了强有力的政治承诺和一系列优先考虑妇女和儿童权利的法律和行动的支持（附录p 18）。中国RMNCAH体系的发展可分为1949-77、1978-97、1998-2008和2009-20四个阶段（图3）。
1949–77
1949年中华人民共和国一宣布，改善人民的健康状况就成为一个优先事项（附录第19页）。在几十年的战争之后重新建立的稳定导致了社会经济条件的改善。第一届全国卫生大会在几个月内召开，现在看来，这是一个非同寻常的愿景，宣布将明确强调预防和普及保健，尽管水平很低。对预防医学的重视是解释1950-60年代死亡率和发病率下降的主要因素。大规模的免疫接种运动已经开展，产房消毒的重要性得到承认，妓院也关闭了。爱国卫生运动动员群众开展营养、卫生、水质、传染病防治等工作。20世纪60年代中期，赤脚医生和农村合作医疗制度的引入，为农村妇女和儿童提供了最基本的医疗服务，尽管当时中国大部分地区的经济条件仍然很差。政府要求对传统助产士进行产前和分娩护理培训，从1949年到1959年，共培训了近80万名传统助产士。农村合作医疗制度是农村人口的一种医疗保险形式，在1968年至1976年期间，从20%增加到90%。除了婴儿死亡率和产妇死亡率大幅度下降外，这些活动还控制了鼠疫、疟疾、血吸虫病等疾病以及淋病和梅毒等性传播疾病。梅毒在中国消灭了20年（1960-80年）。这种以预防为主的初级保健模式成为1978年《阿拉木图宣言》的初级保健模式。
1978–97
从1978年开始，中国实行改革开放政策，医疗卫生体制受到这些改革的影响。随着医疗服务需求的不断增长和社会医疗保险投资不足的不平衡，自付医疗费用占卫生总支出的比例迅速上升（附录p 20）。然而，在这一时期，医疗服务和技术取得了进步。医疗技术的显著进步之一是1988年中国大陆第一个体外受精婴儿出生。1994年，中国颁布了《母婴保健法》，这是中国农村妇幼保健院的一个重要里程碑。它确保产妇和婴儿获得适当保健服务的权利，包括婚前和孕前咨询以及产前、围产期、产后和新生儿护理。自1995年以来，中国先后出台了《妇女发展三阶段纲要》和《儿童发展三阶段纲要》（以下简称两个纲要）；附录p 21）作为促进妇女和儿童权益的优先政策。
1998–2008
为了扭转社会医疗保险崩溃的局面，中国启动了医疗制度改革，主要集中在重新组织社会医疗保险制度，社会医疗保险一节对此进行了更详细的描述。社会医疗保险的覆盖率从1998年的23.6%（城市55.9%，农村12.7%）提高到2008年的87.1%（城市71.9%，农村92.5%）。这一覆盖率的提高大大改善了获得医疗保健的机会，特别是农村贫困社区。2000年，中国在边远地区和农村开展了减少孕产妇死亡和消除新生儿破伤风方案。该方案是安全孕产方案的中文版，侧重于五项措施：（1）加强卫生基础设施；（2）在省级三级医院和初级孕产妇保健机构之间建立密切的工作伙伴关系，以加强地方能力，改进转诊系统，培训地方保健人员，（3）孕妇直接补贴；（4）健康教育；（5）产科服务监督管理。直到2007年，这项计划覆盖了中国中西部1000个县，总人口3亿，由中央和地方政府共同出资。该方案有助于将干预县的孕产妇死亡率降低约50%。这一雄心勃勃的方案于2013年结束（附录p 22），然后作为医院分娩补贴纳入国家主要公共卫生方案。
2009–20
为进一步提高医疗卫生服务的可及性和平等性，中国从2009年起启动了新的医疗卫生体制改革方案，通过扩大社会医疗保险、公立医院改革，加强基层医疗卫生体系和公共卫生服务。自2009年以来，中国开展了一系列改善农村医疗卫生服务、缩小城乡差距的方案。此外，护理质量成为一个焦点。以继续医学教育为重点，专家培训取得重大进展。还制定了提供保健服务的准则和条例。2013年，以到2020年消除极端贫困为目标，启动了定向扶贫计划。该计划的一个重点是改善妇女和儿童的健康。2016年，中国启动了《健康中国2030》蓝图，其目标是到2030年实现高质量的全民医疗覆盖。2019年，发布了《健康中国倡议（2019-30）》，中央和地方政府负责实现可衡量的改善。
分级妇幼保健体系
新中国成立以来，政府高度重视在全国建立妇幼保健体系。这个系统是随着时间的推移而发展的。1949年至1977年，全国妇幼保健机构（各级妇幼保健机构）由1949年的9所迅速增加到1958年的4829所；这些设施主要由县级政府和国有企业经营。从1966年到1976年，许多妇幼保健设施被关闭。1978年至1997年期间，全国妇幼保健系统重新恢复。随着1998年卫生体制改革的第一波浪潮，妇幼卫生体制逐步形成了注重公益性、公平性和卫生服务质量的体制。政府迅速增加对妇幼保健设施的投资，支持了这一重点。政府对妇幼保健设施的投资从2000年开始增加1998年的9.2亿到2017的276.3亿；2017年，政府对妇幼保健机构的投资占总收入的26%，而综合医院的这一比例为8%。2017年，中国有3077家妇幼保健机构，其中几乎所有（99.6%）为政府所有（附录p 23）。
目前，中国的妇幼保健体系分级覆盖全国（图4）。该系统包括一个广泛的网络，从中央渗透到地方一级，使政策能够迅速有效地执行，并在地方一级贴近人民。由于这种从中央到村级的层级结构，这也使得健康教育和监测非常有效。各省、州、区、县都有一个由政府管理的妇幼保健机构，其主要职能是管理和监管、临床治疗和提供公共卫生服务。上级妇幼保健机构监督下级妇幼保健机构。区、县妇幼保健机构协调区、县的所有妇幼保健服务，包括综合医院、专科医院和初级保健机构。而县、区及以上行政区域的一些妇幼保健机构，可提供全面的产科和新生儿急诊护理，目前大部分护理在综合医院进行，特别是在拥有更多多学科医疗资源和专业设施的医院，如产妇和新生儿重症监护室。政府对住院分娩的补充和交通基础设施的极大改善推动了这一发展。
妇幼保健信息系统
中国妇幼卫生工作的最大成就之一是建立了日常监测和数据收集系统。在过去40年中，建立了几个主要的平行国家妇幼保健信息系统（附录24-25），并作为政府决策和国家干预方案绩效评估的数据来源。
全国妇幼卫生统计体系建立于20世纪80年代中期，由县级妇幼卫生指标和卫生服务利用指标组成；自2014年起，该系统已成为一个在线报告系统。该系统覆盖全国人口：每个村或社区、乡镇、县或区级至少有一名专人负责收集和输入数据。在县一级汇总数据。
为了获得更准确的人口样本核心指标，1980年代末建立了妇幼保健监测系统，作为一个在线样本登记系统，以收集有关妇幼死亡率和出生缺陷率及原因的基本数据。2006年以来，全国妇幼保健监测系统覆盖124个城区和210个农村县，监测人口1.4亿。为支持国家妇幼保健战略由生存向发展转变，妇幼保健监测系统在2010年新增了两项内容，以医院为基础的孕产妇未遂事件监测，收集孕产妇严重发病率的深入信息，2012年，以人群为基础的5岁以下儿童营养数据，包括儿童生长和贫血。此外，妇幼卫生监督系统还建立了一个垂直和分层的数据质量保证机制，以确保核心健康指标的准确性。
中国还建立了其他国家妇幼保健信息系统，如妇幼保健机构监测系统、重大妇幼保健工程信息系统、新生儿疾病筛查信息系统等，监测妇幼保健机构发展情况，评价妇幼保健项目效果，监测出生缺陷干预服务进展情况。
从这些系统收集的数据每年公布一次，并附有政策建议。这些方案为制定国家RMNCAH方案提供了证据（详细信息见国家RMNCAH方案部分），并向中国制定关键的母婴保健政策提供了信息。
社会医疗保险
20世纪50年代，我国建立了早期的社会医疗保险制度，主要包括政府工作人员和大学生的政府保险制度、国有企业职工（及其家属）的劳动保险制度和农村合作医疗制度。结果，这些社会医疗保险制度覆盖了医疗服务，自付费用最低。1978年实行市场经济改革后，这些早期的社会医疗保险制度崩溃了。2003年社会医疗保险总覆盖率降至最低水平（22.1%），城乡差距明显（49.4%）和12.6%；图5）。
为保障金融风险防范的基本保障，我国建立了三项新的社会医疗保险制度。第一项制度是城镇职工基本医疗保险制度（1998年建立），包括符合政府保险制度和劳动保险制度条件的城镇正规部门职工和私营企业、小型公营企业从业人员。城镇女职工生育保险纳入城镇职工基本医疗保险制度。第二项制度是新型农村合作医疗制度（2003年建立），覆盖所有农村人口群体和城乡流动人口及其子女。第三项制度是城镇居民基本医疗保险制度（2007年建立），覆盖城镇非从业居民，包括儿童、学生、失业人员、老年人和残疾人。社会医疗保险覆盖面迅速扩大，城乡差距缩小。2013年，社会医疗保险总覆盖率达到95.1%（城镇92.8%，农村97.3%）；图5）。2017年新农合覆盖率接近100%，新农合年人均保费较上年增长2005年的¥42.1到2017年的¥613.5（图5）。2018年7月，新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度合并为城乡居民基本医疗保险制度，年人均保费提高到¥710，包括¥490来自政府和¥220来自个人；¥20专门分配给生活在严重贫困或疾病或残疾造成的贫困人口的灾难性保险。这种社会健康保险的发展是RMNCAH服务普遍覆盖的健康筹资的主要方法之一。
国家RMNCAH计划
从2009年开始的卫生体制改革还引入了国家基本公共卫生方案（在全国各地的社区、乡镇或村卫生中心和诊所免费提供）和国家主要公共卫生服务，对中西部地区的农村和贫困地区实行重点免费提供或补贴。国家基本公共卫生方案和国家主要公共卫生服务都起源于一系列基于项目的试点干预措施，并进行了成本效益评估，然后通过政府稳定的财政投资扩大到全国，这些国家RMNCAH项目在减少RMNCAH的差距和改善无障碍性方面发挥了关键作用。
国家基本公共卫生方案由中央政府提供资金，平均补贴为2009年每人¥15，增加到2017年为每人¥50。与此同时，服务从2009年的9个类别扩大到2017年的14个类别。国家基本公共卫生计划中的RMNCAH相关服务包括免疫接种、0-6岁儿童健康管理、产前和产后保健以及提供免费避孕套。中央政府对RMNCAH国家主要公共卫生服务的资助在2009-2016年期间为¥314.4亿，大约是2001-2008年期间为基于项目的试点干预措施提供资金的8倍（附录p 26）。自2012年以来，RMNCAH国家主要公共卫生服务机构提供的服务已扩大到8个方案，包括医院分娩补贴；预防艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎的母婴传播；宫颈癌和乳腺癌筛查；叶酸补充；孕前健康检查；新生儿疾病筛查；地中海贫血的预防和控制；以及为6-24个月的儿童提供的辅助食品（营养包）（详情见附录p 27）。自2019年9月起，政府将以前的国家重大公共卫生服务纳入国家基本公共卫生计划，中央政府对新的国家基本公共卫生计划提供的人均补助标准提高2019年¥69，增加到2020年¥74。
这些国家方案中有许多最初由多边组织支持的试点干预措施。1980年代初，中国对外开放的同时，世界卫生组织、联合国儿童基金会和联合国人口基金会等多边组织与中国政府合作，开始引进和试点一些妇幼保健的最佳做法。随着中国经济的增长，更多的国内资金和资源确保了这些国际方案的共同筹资，从而实现了可持续的规模。预防母婴传播艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎方案就是一个典型的例子。2001-2003年期间，儿童基金会最初在一些项目县支助了试点方案。这一支助导致中央政府对预防母婴传播的国家方案进行投资，有助于减少艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎的母婴传播（附录p 28）。
公民社会组织，包括非政府或非商业个人、组织和社区，在RMNCAH中发挥着越来越大的作用，部分原因是注册限制的放宽。中国的公民社会组织在过去三十年里有了巨大的发展；截至2005年，共有32万个注册的民间社会组织和200万个未注册的民间社会组织。2019年，中国致力于艾滋病毒/艾滋病的民间社会组织数量超过700个，它们在促进艾滋病毒咨询和检测以及其他干预战略方面发挥了重要作用。
扶贫
扶贫是中国农村合作医疗发展的另一个关键因素。自1994年以来，中国启动了国家扶贫三阶段计划（1994年至2000年、2001年至2010年、2011年至2020年），明确目标是惠及妇女、儿童和其他弱势群体，特别是农村和边远地区的弱势群体。据联合国统计，中国每天生活在2美元贫困线以下的人口减少了4.39亿，从1990年的6.89亿减少到2011年的2.5亿。将这些数字放在全球范围内看，表明中国为全球减贫作出了巨大贡献。研究表明，经历贫穷和困苦的家庭不仅阻碍了儿童获得RMNCAH服务，而且对儿童随后的认知和社会情感发展、教育成绩、成年收入和慢性病风险产生了累积的负面影响，在中国的极贫困家庭中，2015年因病致贫的家庭比例为44.1%。因此，中国一直将卫生作为其扶贫计划的重要组成部分。
自2013年以来，政府启动了有针对性的扶贫方案，以准确地确定、支持、管理和最终减轻贫困，目标是到2020年消除绝对贫困。针对妇女和儿童的扶贫工作是一些最重要的优先事项，标准贫困线是指<每年¥2300。扶贫的目标是使这条线以上的所有家庭都能获得义务教育、基本医疗保险和安全住房，中国农村贫困人口从2017年底的3046万迅速下降到2018年底的1660万，再到2019年底的55万。
在定向扶贫政策中，有三项措施与RMNCAH相关：（1）在社会医疗保险方面，减少RMNCAH服务的共同支付 (2） 为农村妇女中的宫颈癌和乳腺癌、儿童中的某些先天性心脏病和某些白血病亚型提供灾难性医疗保险；（3）允许贫困线以下的人获得进一步的医疗救助，以支付≥70%的自费支付。由于这些政策，2018年，目标扶贫人群中患有乳腺癌和宫颈癌的儿童和妇女住院治疗的自费支付已降至所有住院费用的10%（附录p 29）。
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