
伯特兰·罗素1921年访华后的思考是:“中国的问题,即使不影响中国以外的任何人,也是极其重要的,因为中国人占人类的四分之一……在未来的两个世纪里,中国事务的发展将对全世界产生重大影响。”
妇女的生殖、母亲、新生儿、儿童和青少年健康(RNCAH)是个人、家庭和社会可持续发展的基础。RMNCAH包括从生殖阶段(15-49岁)、母体阶段(生殖阶段内的特定受孕和怀孕时间)、新生儿阶段(出生后0-27天)、儿童阶段(0-9岁)和青少年阶段(10-19岁,有时包括20-24岁的年轻人)的生命周期,一直到下一代。这些阶段是人类生命过程发展的基本阶段,包括生理和心理。RMNCAH对大多数家庭成员都有直接影响-妇女和儿童-男子在RMNCAH中发挥着重要作用。由于人口老龄化和低生育率的预测趋势,RMNCAH覆盖的中国人口比例(0-19岁儿童和20-49岁女性)将从2015年的46.8%下降到2030年的39.9%(附录第1-2页)。在快速老龄化和生育率下降的背景下,改善RMNCAH对中国至关重要。
千年发展目标在改善妇幼保健方面取得了巨大的全球进展。随后,在可持续发展目标(SDG)框架下制定的《全球妇女、儿童和青少年健康战略(2016-30年)》明确认识到,需要将重点从单纯的死亡率扩展到整个发展年份,并促进健康:“到2030年,世界上每一位妇女,儿童和青少年在各种环境中都实现了身心健康和福祉的权利,享有社会和经济机会,能够充分参与塑造繁荣和可持续的社会”。全球战略提出了三个总体目标:结束可预防的死亡,确保健康和福祉,以及改变不断扩大的有利环境。由于千年发展目标和改善妇幼保健的进展加快,世卫组织将中国评为十大妇女儿童健康快车道国家之一。中国目前正经历快速的流行病和人口转变,人口老龄化和低生育率日益严重,非传染性疾病和退化性疾病负担沉重,同时,中国政府将改善RMNCAH作为健康中国2030总体框架内的关键目标,并将其视为中国正在实施的减贫战略的一个组成部分。此外,中国政府将改善RMNCAH视为关键目标,中国正经历着经济发展和全球化的全面社会转型,这给中国的RMNCAH带来了新的问题和挑战。
中国致力于到2030年实现可持续发展目标和健康中国2030年目标。根据《2017年全球疾病负担研究》的系统分析和估计,在到2030年应实现的21项与《国家卫生和健康行动计划》相关的可持续发展目标指标中,中国预计将实现五项指标,包括孕产妇死亡率目标,新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、熟练接生率、新发HIV感染率;中国几乎要达到两个指标,即到2030年育龄妇女避孕率和疫苗覆盖率的指标。根据1990-2017年的过去趋势,中国可能无法实现以下九个指标(部分原因是这些目标过于雄心勃勃):5岁以下儿童的发育迟缓率,5岁以下儿童的消瘦率、2-4岁儿童的超重率、自杀率、道路伤害死亡率、基本卫生服务覆盖率、亲密伴侣对妇女的暴力行为、非亲密伴侣对妇女的暴力行为以及对18岁以下男女的性暴力行为。对于目标不明确的相关可持续发展目标,即青少年出生率、饮酒量、吸烟率、卫生人员规模、护士和助产士人数,估计中国在饮酒量和吸烟率方面的表现低于全球平均水平。很明显,中国将成功地实现生存目标,但如果没有更有效的行动,实现繁荣目标将有困难(附录3-4)。在比较《健康中国2030》和《可持续发展目标》(SDG)(附录5-8页)时,《健康中国2030》在孕产妇和儿童死亡率方面有着更为雄心勃勃的目标,但只设定了几个具体指标,这些指标在其他RMNCAH相关领域(如儿童口腔健康、在校青少年体育锻炼、吸烟,注册医师的密度,以及自付医疗费用占卫生支出总额的比例)。
因此,该委员会的目标是双重的。一是总结过去取得的成绩和教训,突出当前存在的问题和挑战,提出实现可持续发展目标和2030年健康中国目标的相关战略和建议,旨在与低收入和中等偏下收入国家分享经验教训,借鉴其他国家的经验,完善我国的RMNCAH体系。
《柳叶刀》委员会由来自生殖健康、妇幼健康、儿童和青少年健康、初级卫生保健、卫生政策和管理、卫生经济学、全球卫生、流行病学和卫生统计等领域的国内外专员编写。委员们查阅了学术文献,收集了全球或国家监测数据,并分析了最近的全国性调查和监测数据,其中一些数据在这里首次公开(附录第9-10页)。从不同来源获得的数据,包括查阅的文献和监测报告,得到了国内外专家的批判性评价。只使用了高可靠性和高质量的数据,以保证委员会的科学权威,并确保建议能够转化为国家政策和RMNCAH系统。该委员会为健康中国2030年提供了一个RMNCAH基线,进一步的更新将允许在未来十年监测高质量的RMNCAH全民覆盖。
未完待续,全文请联系获取。

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