卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)是年龄<40岁的女性发生的一种闭经、卵巢功能减退或丧失的现象，主要表现为促性腺激素增加，雌激素减少和女性生育能力降低，并伴有月经不规律、潮热、出汗和失眠等症状，严重者还会发生不孕。现阶段有关POF的病因尚未完全明确，但多认为其发病与遗传、环境、医源性因素及自身免疫性卵巢损伤密切相关，因此，早期诊断和及时治疗对恢复卵巢功能和改善雌激素水平至关重要。有研究发现，血清抗缪勒试管激素(AMH)是评估女性卵巢储备功能和预测不孕症风险的重要指标之一。同时，雌激素作为女性体内重要的性激素之一，对于维持卵巢功能和生殖健康具有重要作用。在既往研究的基础上，本研究分析AMH、雌激素水平单独和联合检测对POF的诊断价值，以期为POF诊疗提供一定的参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年6月至2023年6月张掖市第二人民医院收治的200例POF患者为观察组，另选取同期于张掖市第二人民医院体检的220例健康女性为对照组，进行回顾性分析。本研究经张掖市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)观察组患者符合POF的诊断标准，且取卵时获取卵泡数目<4个;(2)年龄18~40岁，且出现闭经时间≥4个月:(3)患者未有卵巢手术史，子宫完整者;(4)对照组女性为月经规律、无生殖系统疾病且无POF表现的健康女性。排除标准:(1)伴有输卵管堵塞、子宫内膜增生或多囊卵巢综合征等病变者；(2)近期接受过激素治疗者;(3)因遗传、自身免疫或其他原因所导致POF者;(4)肝、肾等重要脏器功能衰竭或免疫系统异常者:(5)伴有精神疾病或认知异常者。
1.2研究方法
(1)临床资料收集:收集研究对象年龄BMI、月经初潮时间、首次分娩年龄、月经周期、经期、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、AMH、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平。其中BMI体质量(kg》身高(m)2;吸烟史:连续和累计吸烟6个月及以上者;饮酒史:5年以上，等效乙醇含量大于40g/d。(2)血清指标:抽取研究对象晨起空腹静脉血5mL，采用离心机以3000rmin的转速离心10min，离心半径为15cm，采用全自动化学发光免疫分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172401898，型号:CL-8000i)检测AMH、E2、FSH和LH水平。
1.3观察指标
(1)比较两组研究对象临床资料。(2)分析影响POF发生的独立危险因素。(3)分析血清AMH、雌激素水平单独及联合检测诊断POF的价值。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以【例(%)]表示，行c2检验;计量资料以(x±s)表示，行t检验;采用多因素Logistic回归分析危险因素，诊断效能采用受试者操作特征(ROC)曲线分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1两组研究对象临床资料比较
两组研究对象年龄BMI、月经初潮时间、首次分娩年龄、月经周期、经期吸烟史、饮酒史和婚姻状况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组研究对象AMH和E2水平均低于对照组，FSH和LH水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
2.2 影响 POF 发生的多因素Logistic 回归分析
将可能影响 POF 发生的因素纳入 Logistic 回归分析模型，行量化赋值，以是否发生 POF为因变量(是=0，否=1),以 AMH(连续变量)、E,(连续变量)、FSH(连续变量)和 LH(连续变量)为自变量。多因素Logistic 回归分析证实，AMH 和 E2水平降低、FSH 和 LH 水平升高均是影响POF 发生的独立危险因素(均P＜0.05)，见表2。
2.3 血清 AMH、雌激素水平单独和联合检测诊断POF 发生的 ROC 曲线分析
ROC曲线分析结果显示，血清 AMH、E2、FSH、LH 水平单独及联合检测用于 POF 诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.859、0.743、0.677、0.751、0.930(均 P<0.05)，且联合检测诊断 POF 发生的效能高于单独检测(P<0.05)，见表3。各项指标诊断 POF 发生的 ROC 曲线，见图1。
3讨论
POF作为一种常见的妇科疾病，是受多种因素影响导致的卵巢功能提前衰退，以促性腺激素增加为主要特征常出现月经不规律、闭经、不孕、精神抑郁和性欲淡漠等症状口。由于POF的早期症状并不明显，且与其他妇科疾病的症状相似，在诊断时容易发生误诊和漏诊的情况，且当前临床缺乏高效简便的诊断手段，导致患者延误治疗的最佳时机，影响患者预后。因此，寻找并筛查可诊断POF症状的敏感指标具有重要意义。
本研究结果显示，观察组研究对象AMH和E2水平低于对照组，FSH和LH水平高于对照组;多因素Logistic回归分析证实，AMH和E2水平降低、FSH和LH水平升高均是影响POF发生的独立危险因素，提示血清AMH、E2、FSH和LH水平与女性POF的发生紧密相关。分析原因为，AMH的主要功能是抑制卵泡的生长和发育，从而调节卵巢内的卵泡数量和质量，其水平的高低可以反映卵巢储备功能的好坏，高AMH水平通常意味着卵巢内有更多的卵泡，从而有更多的卵子可供受精和着床，生育功能较好。随着年龄的增长，女性的AMH水平会逐渐降低，而当AMH水平低于正常范围时,可能提示卵巢内的卵泡数量减少，质量降低，卵巢储备功能损伤，从而增加POF的发生风险。E2水平对于卵巢功能的维持至关重要，能够促进卵泡的生长发育，刺激卵巢分泌孕激素，从而维持女性的生殖周期和生育能力。当卵巢功能减退时，E2的分泌量也会随之减少，导致女性体内激素水平失衡，进而导致POF的发生四。由于卵巢功能提前减退导致卵巢内卵泡数量减少使卵巢对促性腺激素的反应性降低，从而导致FSH水平异常升高，高水平的FSH可能会促进卵泡的过度刺激，导致卵泡耗竭，从而加速POF的发生。高水平的LH会过度刺激卵巢，导致卵泡过快消失，引发POF叫。本研究ROC曲线分析结果显示，血清AMH、E2、FSH、LH水平单独及联合检测均可用于POF的诊断，联合检测的敏感度和特异度高于单独检测。分析原因为，雌激素水平的变化易受其他因素的影响，而联合检测能弥补单独检测的不足，提高诊断效能。
综上所述，POF的发生与血清AMH、E、FSH和LH水平密切相关，且血清AMH联合雌激素检测诊断POF发生的敏感度和特异度最高，有助于提高诊断效能，具有重要的参考价值。
