近几十年来，辅助生殖中精子DNA损伤的临床效应一直是一个有争议的话题，导致了各种临床实践建议。虽然最新的欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）立场报告得出结论，DNA损伤会对辅助生殖结果产生负面影响，但美国生殖医学学会（ASRM）的实践委员会不建议对体外受精（IVF）进行DNA损伤的常规检测或卵胞浆内单精子注射（ICSI）。在此，我们的目的是对研究精子DNA损伤是否影响IVF和ICSI临床结局的研究进行系统回顾和荟萃分析，以便客观地为一致的临床建议做出贡献。根据PRISMA指南，使用MEDLINE PubMed和EMBASE数据库，从最早的在线索引年到2020年3月，进行了全面系统的搜索。我们纳入了对不孕症患者进行IVF和/或ICSI治疗的分析研究，其中精子DNA损伤得到了明确定义和评估。研究还必须将妊娠率、植入率或活产率作为主要结果。NHLBI-NIH质量评估工具用于评估每项研究的质量。采用Mantel–Haenszel方法和随机效应模型进行荟萃分析，以评估高DNA损伤组和对照组之间的风险比（RR），并考虑95%的置信区间。使用I2统计评估研究之间的异质性。
我们还根据不同的DNA片段评估技术进行了敏感性分析和事后亚组分析。我们确定了78篇符合纳入标准和质量标准的文章，并纳入了定性分析，共代表25639个IVF/ICSI周期。其中32篇文章有足够的数据纳入荟萃分析，包括12380个IVF/ICSI周期。荟萃分析显示，综合考虑IVF和ICSI结果，植入率（RR=0.74；95%CI=0.61-0.91；I2=69）和妊娠率（RR=0.83；0.73-0.94；I2=58）受精子DNA损伤的负面影响，尽管调整发表偏倚后，妊娠率的关系不再显著。结果显示，活产率无显著但有害的趋势（RR=0.78；0.58–1.06；I2=72）。荟萃分析还表明，精子DNA损伤对IVF结局有负面影响，对植入率（RR=0.68；0.52-0.89；I2=50）和妊娠率（RR=0.72；0.55-0.95；I2=72）有统计学显著影响，尽管后者在校正发表偏倚后不再显著。虽然它不完全符合我们的显著性阈值，但活产率也呈负趋势（RR=0.48；0.22–1.02；I2=79）。在ICSI的情况下，观察到植入率（RR=0.79；0.60-1.04；I2=72）或妊娠率（RR=0.89；0.78-1.02；I2=44）和活产率（RR=0.92；0.67-1.27；I2=70）的无显著趋势。目前的综述提供了迄今为止最大的证据支持精子DNA损伤与常规IVF治疗之间存在负相关，显著降低了植入率和妊娠率。因此，常规使用精子DNA检测是合理的，因为它可能有助于改善体外受精治疗的结果和/或让特定夫妇获得最合适治疗的建议。需要对更多患者进行进一步的精心设计的对照研究，以便我们得出更精确的结论，特别是在ICSI治疗的情况下。
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