不明原因不孕症的内镜治疗，有什么补充？（⬅点击左侧文字观看视频）
不明原因不孕症“严格意义上”不是一种诊断，而是对一对至少怀孕一年的夫妇的一种状态的描述。评估的参数越多，确定病因的可能性越大，成为不明原因不孕症的可能性就越小。限制生育能力的探索间接可视化技术，如超声波，HSG或HycoSy涉及的风险错过现有的病理。
子宫
子宫容积异常可通过间接技术检测，但对于慢性子宫内膜炎患者的子宫内膜显示以及子宫腺肌病患者子宫内膜缺损和血管增生区域的存在缺乏信息。
输卵管卵巢
即使间接可视化技术的准确性提高了，也没有发现微小的子宫内膜异位症和输卵管卵巢粘连的病变（表）。输卵管正常不仅构成了正常的输卵管通畅，而且还构成了正常的输卵管功能，对输卵管微小病变的重要性被低估了。在不孕症患者中，Morgagni棘球蚴的检出率为38.1%，而在可生育妇女中仅为16.7%（Gupta et al.JMIG 2017）。去除这些病变导致自发妊娠率为58.7%，而非治疗组为20.6%（Rasheed et al.EJOG Repr）。2011).
子宫内膜异位症
在107例不明原因不孕和3个IVF周期失败的患者中腹腔镜检查发现子宫内膜异位症57.97%，附件周围粘连23.3%，正常18.69%。此外，在一组有3个IVF周期失败和不明原因不孕的患者中，腹腔镜检查显示子宫内膜异位症57.7%，输卵管异常31.1%，粘连33.3%。与未治疗对照组相比，腹腔镜纠正这些病变不仅导致35%的自然妊娠率，而且导致IVF后更高的妊娠率
不明原因的不孕往往隐藏未诊断的子宫内膜异位症
子宫内膜BCL6水平在子宫内膜异位症患者中升高，这是一种原癌基因，其过度表达与细胞增殖和孕酮抵抗增加有关。在不明原因不孕症患者中BCL6升高的情况下，腹腔镜检查证实93.8%的患者存在子宫内膜异位症（Evans-Hoeker et al.2016）。不明原因不孕症患者中BCL6的异常表达降低了74%患者成功进行IVF治疗的机会（Almquist et al.Fertil-Steril 2017）。
经阴道水腹腔镜检查
直接内窥镜检查仍然很重要，但由于侵入性，诊断标准腹腔镜检查在不孕症患者的探查中经常被推迟或忽略。经阴道水腹腔镜技术允许以微创的方式检查骨盆。在2288例无明显盆腔病变的患者中，49.3%的患者发现正常，15.9%的患者诊断为子宫内膜异位症，14.5%的患者诊断为输卵管病变（Gordts等人，FV2021），手术失败率为1%，并发症发生率为0.74%。对这些早期子宫内膜异位症病变的治疗造成了最小的卵巢损伤，导致了73.2%的自然妊娠率。
结论：不恰当地使用“不明原因不孕症”诊断性内窥镜检查，可隐藏未诊断和可治疗的病理，危及患者自发受孕的可能性，并可导致IVF后妊娠率降低。
