多囊卵巢综合征的病因目前尚未明确， 其主要临 床症状表现为高雄激素血症、 月经不调、 排卵异常及不孕等， 多数多囊卵巢综合征患者经有效治疗后可进 行正常排卵进而发生妊娠， 但因患者血液处于高凝状 态因此在妊娠早期易出现先兆流产。 先兆流产期 间孕妇子宫口尚未打开， 未将胚胎排出， 进行早期有效干预后可继续妊娠， 但仍有部分患者因心理压力 大、 免疫力弱等原因出现保胎失败， 进而对其身心健康造成了严重影响 。 基于此，本研究中分析了多 囊卵巢综合征先兆流产患者保胎成功率的影响因素， 以期为保胎成功率提升提供借鉴。
一、对象与方法
１. 研究对象 选取 ２０２０ 年 ２ 月—２０２２ 年 ２ 月温州 市中医院收治的 ９３ 例多囊卵巢综合征先兆流产保胎 患者作为研究对象， 其中保胎成功患者 ７０ 例作为保 胎成功组， ２２ ～ ３２ 岁， 平均年龄 （２９. ２３±３. ３３） 岁， 保胎未成功患者 ２３ 例作为未保胎成功组， 年龄 ２３ ～ ３３ 岁， 平均年龄 （ ２９. ４１± ３. ４０） 岁。 患者对本研究内容均已知情并签署知情同意书。 纳入标准： 所有患 者均符合 《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》和 《妇 产科学》中的诊断标准， 出现阴道流血、 腹痛及下 腹坠胀等临床症状。 排除标准： 合并生殖道畸形者， 合并异位妊娠者， 合并生殖道感染者， 合并血液系统 疾病者， 合并哮喘者， 近 １ 个月内进行相关药物治疗 者， 合并宫颈外口不全者。
二、 方法
１. 临床症状消失时间 对两组患者临床症状 （腰酸、 阴道流血、 腹痛及下腹坠胀时间） 消失时间 进行统计记录。
２. 妊娠结局分析 对未保胎成功孕妇妊娠结局 （早产、 流产及死胎） 进行统计记录。
３. 调查方法 通过本院自制的调查问卷对所有 研究对象进行调查， 共发出问卷 ９３ 份 （保胎未成功组 ２３ 份， 保胎成功组 ７０ 份） ， 收回 ９０ 份 （保胎未成 功组 ２２ 份， 保胎成功组 ６８ 份） ， 回收率为 ９６. ７７％。 调查内容包括一般资料 ［年龄 （≥２５ 岁， ＜ ２５ 岁） 、 体质量指数 （≥２３ ｋｇ ／ ｍ２ ， ＜ ２３ ｋｇ ／ ｍ２ ） 、 既往孕次 （≥２ 次， ＜２ 次） 、 居住地 （农村， 城镇） 、 自然流产 史 （有， 无） 、 妇科炎症 （有， 无） 、 黄体功能不全 （有， 无） 、 焦 虑 评 分 （ ≥ ５０ 分， ＜ ５０ 分） 、 孕 周 （≥２０ 周， ＜２０ 周） 、 家庭人均月收入（≥３ ５００ 元，＜ ３ ５００ 元） ］ ， 实验室指标［ β－ｈＣＧ（≥３ ５００ ｍＵ ／ ｍｌ， ＜３ ５００ ｍＵ ／ ｍｌ） 、 Ｐ （≥４５ ｎｇ ／ ｍｌ， ＜ ４５ ｎｇ ／ ｍｌ） 、 血 清抑制素 Ａ （≥６００ ｐｇ ／ ｍｌ， ＜６００ ｐｇ ／ ｍｌ） 、 阴道出血 量 （≥５０ ｍｌ， ＜５０ ｍｌ） ］ 。 实验室指标均由本院实验 室检测获得。 该问卷 Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓ α 信度系数为 ０. ８５５， 内容效度指数为 ０. ８８９， 提示该问卷具有较好的信效 度水平。
三、统计学分析 使用 ＳＰＳＳ １９. ０ 分析， 计量资料 采用均数±标准差 （x̄±ｓ） 描述， 两组间比较采用 ｔ 检 验， 计数资料采用％ 表示， 组间比较采用 χ ２ 检验。 多相关变量进行单因素分析， 将结果分析中 Ｐ＜ ０. ０５ 的变量作为多因素条件进行 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，ＯＲ 值＞ 保胎成功率 １ 提示该因素可能影响多囊卵巢综合征先兆流产患者 。 以 Ｐ＜0.05 为差异有统计学意义。
四、结 果
1. 两组患者临床症状消失时间比较 与保胎未成 功组相关， 保胎成功组腰酸、 阴道流血、 腹痛及下腹 坠胀消失时间较短， 差异有统计学意义（Ｐ＜ ０. ０５） 。 见表 １。
２. 保胎未成功组妊娠结局分析 保胎未成功组妊 娠结局包括早产、 流产及死胎 （１８. １８％） ， 其中以早 产、 流产为主， 分别占 ３６. ３６％、 ４５. ４５％。 ２. ３ 多囊卵巢综合征先兆流产患者保胎未成功的单 因素分析 单因素分析所示， 多囊卵巢综合征先兆流 产患者保胎未成功与年龄、 体质量指数、 既往孕次、 居住地、 妇科炎症、 孕周及家庭人均月收入无关， 差 异无统计学意义 （Ｐ＞０. ０５） ； 多囊卵巢综合征先兆流 产患者保胎未成功与自然流产史、 黄体功能不全、 焦 虑评分、 β－ｈＣＧ、 Ｐ、 血清抑制素 Ａ、 阴道出血有关， 自然流产史、 黄体功能不全、 焦虑评分≥５０ 分、 β-ｈＣＧ＜ ３ ５００ ｍＵ ／ ｍｌ、 Ｐ ＜ ４５ ｎｇ ／ ｍｌ、 血清抑制素 Ａ ＜ ６００ ｐｇ ／ ｍｌ及阴道出血≥５０ ｍｌ 的多囊卵巢综合征先兆 流产患者保胎未成功率较高， 差异有统计学意义（Ｐ＜ ０. ０５） 。 见表 ２。 ２. ４ 多囊卵巢综合征先兆流产患者保胎未成功的多 因素分析 多囊卵巢综合征先兆流产患者保胎成功情 况为因变量， 选择单因素分析中 Ｐ＜０. ０５ 的变量进行 多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析， 结果显示自然流产史、 黄 体功能不全、 焦虑评分、 β－ｈＣＧ、 Ｐ、 血清抑制素 Ａ 及阴道出血水平为影响多囊卵巢综合征先兆流产患者 保胎未成功的主要因素 （Ｐ＜０. ０５） 。 见表 ３。
五、讨 论
近年来， 多囊卵巢综合征先兆流产的发病率随社 会、 女性生理及心理等因素的变化而呈上升趋势， 多 囊卵巢综合征先兆流产经治疗成功受孕后易发生性激 素分泌紊乱等， 进而引发流产， 造成保胎失败。 因此明确多囊卵巢综合征先兆流产保胎失败原因并给 予及时干预对女性身心健康改善、 保胎成功率提升具 有重要意义。 有研究发现， 自然流产史可造成患者妊娠 焦虑、 不安等不良情绪的产生， 而上述不良情绪可通过机体生理、 免疫及内分泌等途径对胎儿生长发育及 孕妇生活质量造成影响， 进而引发再次流产， 造成保 胎失败。 此外有自然流产史的孕妇可能存在染色体或 基因缺失、 异常等情况， 进而导致胚胎发育异常， 最 终引发不良妊娠结局 。
本研究发现， 有自然流 产史、 焦虑评分≥５０ 分的多囊卵巢综合征先兆流产 患者保胎成功率较低， 其结果与既往研究结果一致。
另有研究表明， 黄体功能在卵巢排卵后未 完全形成， 可引发 Ｐ 分泌不足， 子宫内膜转换不及 时等， 最终对受精卵着床发育造成了不利影响， 造成 保胎失败。 本研究发现， 多囊卵巢综合征先兆流产患者保胎失败率较高， 分析其原因与上述研究结果相 同。
此外本研究发现， 阴道出血量≥５０ ｍｌ 的多囊卵 巢综合征先兆流产患者保胎失败率较高， 导致这一因 素的主要原因为阴道出血为先兆流产的主要症状， 随 阴道出血时间的延长， 出血量的增加， 患者病情加 重， 故患者治疗后保胎情况不佳 。 有研究 表明， β－ｈＣＧ 多由受精卵形成后滋养层的滋养细胞 分泌形成， 在孕早期分泌速度较快， 其表达水平可在 妊娠 ８ ～ １０ 周左右达到峰值， 以发挥促进胎盘发育、 诱导胎盘合成雌孕激素的作用， 当 β－ｈＣＧ 出现表达 水平不足时可引发先兆流产相关症状， 严重情况下可 造成胚胎发育停止。 Ｐ 可与体内淋巴细胞进行结合， 进而促进了封闭因子的释放， 抑制花生四烯酸、 磷脂 酸酶的释放， 阻碍前列腺素的合成， 最终导致自然杀 伤细胞活性、 白细胞介素活性降低， 同时 Ｐ 对子宫 平滑肌细胞兴奋性降低具有促进作用， 且可增强子宫 内膜容受性， 使得妊娠得以正常维持。 血清抑 制素 Ａ 是由胎盘、 胎膜及蜕膜等产生的异二聚体糖 蛋白激素， 其水平异常低表达可造成胎盘功能低下， 且可对孕激素、 ｈＣＧ 及人胎盘催乳素等妊娠相关激素 分泌起到调控作用， 进而维持妊娠的顺利进行 。
本研究发现， β － ｈＣＧ ＜ ３ ５００ ｍＵ ／ ｍｌ、 Ｐ ＜ ４５ ｎｇ ／ ｍｌ 及血清抑制素 Ａ＜６００ ｐｇ ／ ｍｌ的多囊卵巢综合征先兆流 产患者保胎失败率较高， 与既往研究结果保持一致。 综上所述， 多囊卵巢综合征先兆流产患者保胎成 功率与 自 然 流 产 史、 黄 体 功 能 不 全、 焦 虑 评 分、 β－ｈＣＧ、 Ｐ、 血清抑制素 Ａ 及阴道出血有关， 而患者 保胎未成功的妊娠结局包括早产、 流产及死胎， 临床 应结合患者具体情况进行针对性治疗， 以提升患者保 胎成功率。
备注以上内容出自：中国妇幼保健 相关内容 【关键词】多囊卵巢综合征 先兆流产 保胎成功率 妊娠结局
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