II.3.b. 子宫内膜异位症病变的外科消融与切除
一项系统综述和荟萃分析（Pundir 等，2017 年）分析了三项 RCT（Barton Smith，2010 年；Healey等，2010 年；Wright 等，2005 年）,比较子宫内膜异位症病变的外科消融与切除。由于研究数据不完整，Wright 等人的研究（2005 年)未纳入荟萃分析，但其结果显示，无论外科切除还是消融均可改善轻度子宫内膜异位症相关的盆腔痛。其他两项 RCT 的荟萃分析显示，在减少 EHP-30 核心疼痛评分、排便障碍和慢性盆腔疼痛症状方面，腹腔镜切除术均显著优于消融术（Pundir 等，2017 年）。与消融术相比，腹腔镜切除术后痛经和性交痛评分也有减少的趋势，但没有达到统计学意义。这三项 RCT 中的一个研究团队（Healey 等，2014 年）在后来也发表了试验的 5 年随访数据，结果表明腹腔镜切除术在治疗深部性交痛方面优于消融术。
最近发表了另一篇系统综述和荟萃分析（Burks 等，2021 年），旨在对腹腔镜手术治疗轻-中度子宫内膜异位症的相关文献进行更新。研究分析了四项 RCT（Healey 等，2010 年；Radosa 等，2010 年；Riley 等，2019 年；Wright 等，2005 年），纳入其中三项 RCT（Healey 等，2010 年；Riley 等，2019 年；Wright 等，2005 年）进行了比较和荟萃分析。结论是腹腔镜手术后 12 个月的视觉模拟评分（VAS）的平均分较基线降低。然而，使用上述参数测量的痛经、排便痛、性交痛相关的疼痛改善方面，腹腔镜术后 12 个月的 VAS 平均分在切除组和消融组之间没有显著差异。
推荐意见（25）
当进行子宫内膜异位症外科手术时，临床医生可以考虑切除而不是消融，以减少子宫内膜异位相关的疼痛。
推荐理由
关于消融术与切除术的推荐证据是基于患有不同类型子宫内膜异位症女性的临床研究。这些研究中的一些研究排除了深部浸润型子宫内膜异位症的女性患者，因为深部浸润型子宫内膜异位症通常不进行消融。因为无法确定消融术是否破坏了所有病变，所以切除术可能更适合于深部浸润型子宫内异位症。
