II.3.a.1 外科手术对生活质量的影响
最近的一项系统综述和荟萃分析报道了外科手术对子宫内膜异位症患者生活质量主要方面的影响（Arcoverde 等，2019），研究者们主要通过 SF-36、SF-12、EHP-30 或 EQ-5D 等量表评估生活质量。纳入的 38 项研究中，8 项研究包括 983 名所有类型子宫内膜异位症患者，术后随访 3-37 个月，分析外科手术的疗效。包含 3 项研究共 269 名患者进行的心理健康评分（MCS）和躯体健康评分（PCS）的荟萃分析显示，外科手术显著改善了 MCS（OR 0.21，95%CI 0.05-0.38），但没有改善 PCS（Abbott 等，2004 年，Abbott 等人 2003 年，Soto 等，2017 年）。Vercellini 等人进行的 RCT（Vercellini 等人 , 2003年）对 180 名患者数据分析显示，外科手术组患者健康相关的生活质量、精神状况和性满意度得分显著改善。使用 EQ-5D 量表的两项研究（包括 443 名患者）显示，除焦虑外，外科手术组在所有方面都有所改善（M F 等，2017 年，Roman，2010 年）。一项研究观察了 161 名轻度子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术的益处，发现 PCS（49.4±9.8 vs 52.3±7.8；p=0.002）和 MCS（40.6±12.21 vs 45.0±11.3；p<0.001）均有显著改善，但只有 16%的女性得分提高了 5 分或以上（Valentin 等，2017 年）。
Franck 等人（Franck 等，2018 年）对子宫内膜异位症腹腔镜手术前后性生活质量（QoSL）的研究进行了系统综述。由于 12 项纳入研究之间的异质性，无法进行荟萃分析但其使用的 7 份经验证的问卷中，6 份确认腹腔镜子宫内膜异位症手术后性功能得到改善，无论其子宫内膜异位症病变位置、疾病严重程度和采用的激素治疗如何。
推荐意见（24）
建议将外科手术作为减少子宫内膜异位症相关疼痛的选择之一。
推荐理由
尽管 Cochrane 综述中进行了总结，但只有少数小型试验比较了单纯行诊断性腹腔镜和腹腔镜手术干预后的子宫内膜异位症疼痛疗效，并且无法对这些试验进行荟萃分析，这就限制了对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症相关疼痛的临床益处做出任何有效的结论。
在另一篇综述汇总了关于腹腔镜手术干预对疼痛和生活质量影响的相关研究，认为子宫内膜异位症手术使总体健康相关生活质量的大多数方面有改善，身体疼痛方面的改善最显著（Arcoverde 等，2019年）。Franck 等人 2018 年报道称性生活质量也有改善。必须考虑的是，尽管一些研究对患者进行了长达 3 年的随访，但外科手术相关研究大多只随访了术后 6 至 12 个月。基于研究结果显示手术导致的（严重）并发症的数量较少（Bafort 等，2020b，Byrne 等，2018b，Chapron 等，1998），故子宫内膜异位症手术被认为是一种相对安全的手术。基于以上这些数据，专家组给出了一项强有力的推荐，建议临床医生应将外科手术治疗作为减轻子宫内膜异位症相关疼痛的选择之一。
相对于开腹手术，腹腔镜手术通常伴随更少的疼痛、更短的住院时间、更快的恢复和更好的美容效果，因此通常作为首选。如果没有腹腔镜手术的相关经验，应将患者转诊至相关专业中心。 针对不同亚型子宫内膜异位症开展的外科手术的具体数据和建议如下所述。
研究建议（R6）
研究应调查外科手术对不同亚型的子宫内膜异位症相关疼痛和生活质量参数的影响，最好开展纵向人群研究。
