II.3.外科治疗
长期以来，外科手术治疗是子宫内膜异位症治疗的一个重要部分，可达到消除子宫内膜异位病变和分离粘连。传统的外科手术是开腹进行的，但近几十年来，腹腔镜手术占据了主导地位。子宫内膜异位症病变的消除可通过切除、电热疗法或消融/汽化来实现。粘连分解旨在恢复盆腔解剖，此外一些临床医生使用盆腔神经通路阻断术来改善和控制疼痛。
本节重点介绍外科手术治疗在子宫内膜异位症患者疼痛改善和控制的有效性和安全性。子宫内膜异位症手术技术遵循先前由 ESGE、ESHRE 和 WES 工作组发布的技术指南（ESGE ESHRE 工作组和 WES等，2020 年 a 版，b 版，ESGE ESHARE 和 WEE 工作组等，2017 年 a 版，ESGE ESHRE 工作组和 WES等，2017 年 b 版）。
PICO 问题：外科手术治疗子宫内膜异位症相关疼痛确实有效吗？
II.3.a. 科手术与诊断性腹腔镜手术/医学治疗相比
研究者对腹腔镜手术与诊断性腹腔镜或药物治疗这三种不同方式对子宫内膜异位症的疗效进行了比较。最近的一篇 Cochrane 综述分析了 2 篇已发表的随机对照试验（Abbott 等，2004 年；Jarrell 等，2005 年），将子宫内膜异位症的外科手术治疗与单纯行诊断性腹腔镜（Bafort 等，2020a）进行了疗效对比。综述撰写者认为由于这些研究的质量偏低或很低，他们不确定腹腔镜手术对总体疼痛评分和生活质量的影响。在先前发表的 Cochrane 综述中包括并分析了另一项 Sutton 等人（病例数为 63）的研究，该研究采用的治疗方法为子宫内膜异位病变的切除、凝固或 CO2 激光汽化，包括腹腔镜子宫骶神经消融（LUNA）以及 CO2 激光汽化子宫内膜异位病变和治疗组实施粘连松解术（Sutton 等，1994 年）。研究人员发现，在减少术后 6 个月的整体疼痛方面腹腔镜外科手术优于单纯行诊断性腹腔镜手术。Abbott等人将39名患有子宫内膜异位症的女性随机分为腹腔镜即刻切除组或诊断性腹腔镜组（或延迟切除组），发现在术后 6 个月时，即刻切除组有更多的女性报告总体疼痛有所改善（Abbott 等，2004 年）。Jarrell等（2005 年）发表的研究（纳入病例数为 16，采用腹腔镜手术切除或诊断性腹腔镜）再次表明，术后 6个月（MD 0.90；95%可信区间 0.31–1.49）和 12 个月（MD 1.65；95%可信区间 1.11–2.19）时，在减少疼痛方面腹腔镜外科手术比诊断性腹腔镜更有效。值得注意的是，这些试验中 III/IV 期子宫内膜异位症患者相对较少，这篇综述中涉及的研究报告也没有关于重大手术并发症的描述。子宫内膜异位症患者会出现不同类型的疼痛，如盆腔疼痛、痛经、性交痛和排便痛，以上研究均没有足够的证据来确定腹腔镜手术对哪种疼痛类型疗效最好（Bafort 等，2020a）。
