II.2.a.1疗效（性交痛、痛经和非经期疼痛）
复方口服避孕药（OCP）治疗子宫内膜异位症相关疼痛的疗效数据最近在三篇系统综述中进行了总结。Grandi 等人的综述总结了多种口服避孕药以及其他药物（如仅孕激素避孕药）的数据，得出结论口服避孕药可明显减少子宫内膜异位症相关疼痛，从而改善生活质量（QoL）(Grandi 等, 2019)。
Jensen 等人的综述包括前瞻性随机对照试验和其他研究，并得出结论，OCP 治疗可显著降低子宫内膜异位症相关疼痛的临床症状。在使用 100 mm VAS 评分量表的回顾性研究中，他们报告了痛经的临床症状显著减轻。关于非周期性盆腔疼痛和性交痛，研究者还报告了这些临床症状显著减轻。大部分包括测量 QoL 量表的研究表明， OCP 能有效改善生活质量。(Jensen 等, 2018) Brown 等人的 Cochrane 综述，基于 5 项随机对照试验，将 OCP 与安慰剂（2 项随机对照）及其他医疗（3 项随机对照实验）进行比较(Brown, et al., 2018)。通过比较 OCP 与安慰剂， 发现其与自述的疼痛（痛经）、周期性非月经性疼痛、性交痛和大便困难的改善相关。从将 OCP 与另一种药物治疗进行比较的试验中，适用于荟萃分析的数据只有一项试验，即将 OCP 和戈舍瑞林进行比较(Vercellini 等, 1993)。没有明确的证据表明，痛经和非经期疼痛减轻在两组之间存在差异。
II.2.a.2.连续使用与周期性使用
连续使用 OCP 及取得的相关闭经，而不是标准的周期性使用，被认为是子宫内膜异位症相关痛经的有效治疗方法(Vercellini,等, 2003)。此外，据推测，OCP 的持续治疗可能会使激素环境均质化，并提高治疗效率(Vercellini 等, 2003)。
疗效
Muzii及其同事的一项系统综述及荟萃分析比较了连续与周期性使用 OCP 治疗子宫内膜异位症相关疼痛的疗效，发现痛经复发方面连续方案似乎更有效（RR 0.24；95%CI 0.06-0.91）(Muzii 等, 2016).。慢性盆腔疼痛和性交痛在连续性和周期性使用之间无显著差异，连续性使用的囊肿复发率有更低的趋势（RR 0.54；95%CI 0.28–1.05）。
安全性
在一项关于 OCP 使用的综述中，与常规服用的 OCP 相比，在凝血、代谢、骨代谢及骨密度方面，连续治疗似乎并没有影响更多(Hee 等, 2013).。该综述没有发现常规与连续 OCP 使用的动脉并发症风险的对比研究。
II.2.a.3.治疗方案
在 Grandi 等人的综述中，总结了关于阴道环和透皮贴剂功效的研究(Grandi 等, 2019)。该综述报告了两项研究。一项以患者偏好进行的试验表明，连续 48 周使用阴道环（炔雌醇（EE）15 mg+依托孕烯120 mg/d）治疗比透皮贴剂（EE 20 mg+甲基孕酮 150 mg/d）更有效(Vercellini 等, 2010)。第二项研究比较了仅含有去氧孕烯的避孕药与连续阴道避孕环治疗浸润直肠的直肠阴道子宫内膜异位症的疗效。在 48 周的随访中，用仅含有去氧孕烯的避孕药组女性报告了更高的治疗满意度，并且她们对胃肠道症状的变化更满意。在囊肿体积减少、研究完成后退出率和决定接受手术的女性比例方面的报告并没有差异 (Leone Roberti Maggiore 等, 2014)
推荐意见（13-14）
建议给予女性雌孕激素联合避孕药具（口服、阴道环或经皮），以减少子宫内膜异位症相关的性交痛、痛经和非经期疼痛。 患有子宫内膜异位症相关痛经的女性可以采用连续口服复方激素避孕药。
推荐理由：
Cochrane 关于 OCP 治疗子宫内膜异位症相关疼痛的综述认为，OCP 在治疗子宫内膜症相关疼痛方面比安慰剂更有效(Brown 等, 2018)。另一项综述，包括 RCT 和观察性研究，报告了 OCP 治疗能有效减轻子宫内膜异位症相关疼痛(Jensen, et al., 2018)。由于 OCP 具有便宜，安全可避孕的作用，因此 GDG强烈推荐使用 OCP。只有两项患者偏好试验提供了不同给药模式（OCP、阴道避孕环、透皮贴剂）的比较数据。由于数据稀少，不能推荐一种管理模式优于另一种。在连续性与周期性 OCP 使用的比较中，尽管在荟萃分析中进行了总结，但疗效数据是从少数小研究中得出的。数据显示，采用连续性 OCP 方案对缓解痛经复发可能更有效(Muzii 等, 2016)。Hee 等人的一项综述报告，这两种方案的安全性没有差异(Hee 等, 2013)。因此，可以提供连续性 OCP 方案（弱推荐），例如当子宫内膜异位症患者更喜欢导致闭经的方案时。应与患者讨论突破性出血的发生以及可能的后续药物治疗的适应。
