II.内异症相关疼痛的治疗
患有内异症的女性面临着两个主要问题:内异症相关的疼痛和/或不孕。本节重点介绍疼痛治疗；第三章论述患有不孕症女性的治疗。
内异症相关疼痛包括痛经、性交痛、排尿困难和非经期盆腔痛(见第1.1节)。文献搜索的体征和症状并不局限于这些术语，生活质量也被包括在内，尽管相关研究数量有限。
本章关于内异症相关疼痛的治疗，细分为经验治疗、药物治疗、手术治疗、术前或术后药物治疗(包括术后二级预防)和非药物管理策略。必须指出的是，内异症对于很多女性是一种慢性和不治之症。本节所述的治疗方法可以缓解(部分的，通常只是暂时的)疼痛症状，但往往在停止治疗后复发。
II.1止痛剂
循证问题：止痛药是否能有效缓解内异症引起的疼痛症状?
大多数怀疑或已知内异症的女性如果需要药物镇痛，会购买非处方药物或处方简单的镇痛药，如扑热息痛和非甾体抗炎药(NSAIDs)。然而，此方法仅基于一项研究，证据质量非常低(Brown等,2017；Kauppila和Ronnberg,1985)。也有一些有限的证据表明，如果在月经周期中连续服用非甾体抗炎药可能会抑制排卵(使受孕的可能性降低)(Norman,2001)。
神经调节剂(如抗抑郁药、选择性血清素吸收抑制剂或抗惊厥药)主要由疼痛医学专家和初级保健医生用于治疗慢性或持续性疼痛。神经调节剂与传统的镇痛药(如非甾体抗炎药)不同，它们主要影响中枢神经系统对疼痛的调节，而不是炎症的外周环境。三环类抗抑郁药(如阿米替林、去甲替林)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如度洛西汀)和抗惊厥药(如加巴喷丁和普瑞巴林)在治疗内异症相关疼痛方面疗效显著。然而，在治疗慢性盆腔疼痛的随机临床试验中，尚未证明它们明显优于安慰剂，并且与严重的剂量限制副作用相关(Horne等，2020)。
推荐意见（10）
| 女性可以使用非甾体抗炎药或其他止痛药物(单独或与其他治疗联合使用)来减轻内异症相关的疼痛。 | ⊕OOO |
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推荐理由
使用非甾体抗炎药治疗内异症相关疼痛的证据很少，仅限于一项小型随机对照试验。一些止痛剂具有抗炎作用，它们可以与手术和/或激素治疗联合使用，并可能预防慢性疼痛的并发症(例如外周和中枢敏化)。然而，镇痛药也可能有副作用，特别是非甾体抗炎药可能有一些胃肠道副作用。没有证据表明止痛药对疾病进展有影响。总的来说，考虑到止痛药的风险较低及其适用性广泛，GDG得出结论，非甾体抗炎药或其他止痛药可用于治疗内异症相关疼痛(弱推荐)。
