I.2.a 临床检查
PICO 问题：对有症状的女性进行临床检查是否能可靠地预测子宫内膜异位症的存在？
子宫内膜异位症主要是一种腹腔内疾病（盆腔外子宫内膜异位症，见第七章）。怀疑患有腹部子宫内膜异位症的女性的临床检查包括盆腔的体格检查以及腹部的检查和触诊，目的是促进诊断和优化治疗决策。在适当的情况下，阴道检查应包括窥器以及双手和直肠阴道触诊（Bazot 等，2009 ；Chapron 等，2002 ）。一项前瞻性研究表明，临床检查检测盆腔子宫内膜异位症的可靠性在月经期间有所提高（Koninckx 等，1996）。
对于患有腹膜子宫内膜异位症和粘连的女性，有研究表明，对于有固定子宫和附件肿块或压痛的女性，双手检查和经阴道超声具有相似的诊断准确性（Nezhat 等，1994 ）。在一项对近 800 名经手术确诊为子宫内膜异位症的不孕女性的回顾性研究中，发现子宫活动度或缺乏活动度是一个预测指标（Khawaja 等，2009 ）。而在另一项针对 284 名患有慢性盆腔疼痛的女性的回顾性研究中，阴道前壁压痛对没有间质性膀胱炎的子宫内膜异位症女性的敏感性为 17%（Paulson 和 Paulson，2011 ）。
在一项涉及 129 名患有浅表、卵巢和深部子宫内膜异位症的女性的前瞻性研究中，调查了通过临床检查诊断子宫内膜异位症的敏感性/特异性，发生在卵巢的为 44%/99%、子宫骶韧50%/80%、道格拉斯窝 76%/92%、阴道 73%/98%、直肠阴道间隙 78%/98%、泌尿系统 25%/100%，直肠乙状结肠39%/97%。大多数部位的子宫内膜异位症进行经阴道超声 (TVUS) 检查的诊断价值相似，但在卵巢、子宫骶韧带和直肠乙状结肠子宫内膜异位症的病例中优于阴道检查（Hudelist 等，2011 ）。
对于深部子宫内膜异位症，阴道检查有助于检测阴道、子宫骶韧带或道格拉斯窝的浸润或结节，而阴道、子宫骶韧带、直肠阴道隔和肠的子宫内膜异位症敏感性较差（50%，73%） , 18% 和 46%) (Bazot等, 2009)。
直肠阴道指检可发现累及直肠乙状结肠或附件肿物的浸润或肿块（Bazot 等，2009 ；Condous 等，2007 ；Eskenazi 等，2001 ；Koninckx 等，1996 ；Ripps 和 Martin，1992 ）。 推荐意见 （2-3）
应考虑临床检查，包括适当的阴道检查，以识别疑似子宫内膜异位症患者的深部结节或子宫内膜异位症，但诊断准确性较低。
对于疑似子宫内膜异位症的女性，即使临床检查结果正常，也应考虑进一步的诊断步骤，包括影像学检查。
推荐理由
总体而言，证据表明，对有症状的女性进行临床检查并不能可靠地预测腹部和盆腔是否存在子宫内膜异位症。在第一个（强烈）建议中，GDG 权衡了临床检查的益处与患者的负担。临床检查可能有助于诊断 子宫内膜异位症和/或其他疾病，并且可能导致进一步、更具体的诊断方法，例如使用医疗技术（见下文）。
临床检查的经济负担很小，因为它可以以低成本进行。在第二个（强烈）建议中，建议采取进一步的诊断步骤。该建议的证据级别来自影像诊断学的证据。
在某些情况下和青少年中，阴道和/或直肠阴道检查可能不合适。此外，对于某些女性来说，这可能会非常痛苦。在这些负担重/不适的女性中（青少年，由于宗教、痛苦的检查、过去的性虐待、处女等）理想情况下应该省略阴道检查，并且应该使用其他医疗技术，如下所述，作为诊断的第一步。第五章讨论了青春期的临床检查。
