1.子宫内膜异位症的诊断
子宫内膜异位症的诊断延迟是一种疾病的特点，这有时会对患有其相关症状的患者产生严重影响，并影响他们的生活。然而，子宫内膜异位病变、囊肿和结节的生长速度和潜在进展模式尚不清楚。这是部分由于缺乏对潜在病理生理学的充分了解，不标准化的临床结果测量和目标不相称的的分期体系。例如，来自医学试验安慰剂组或外科试验假手术组的妇女的数据表明，大约三分之一的患者在6至12个月内子宫内膜异位症可能会进展，而在非进展性甚至退行性疾病中也有类似的情况(Evers,2013)。然而，这些报告必须仔细处理，因为数量很少，而且没有考虑到单个病变的生物活性。
根据最广泛使用的美国生殖医学会(TASRM)修订版分类，这种疾病的严重程度与症状的严重程度之间没有令人信服的相关性。假设至少某些个体的疾病进展，可以想象，子宫内膜异位症的早期诊断则可能疾病扩散范围较小，因此可能有更好的临床结果，例如减少盆腔和生殖结构的解剖扭曲，从而减少妈富隆的需求，渡少疼痛发作等。
多项研究表明，从最初症状的出现到明确的诊断之间有一段很长的时间。这些研究所依赖大多以手术确认为金标准的数据。然而，尚无令人信服的数据将经验性治疗作为潜在终点，即对疑似子宫内服异位症进行药物治疗。在考虑子宫内膜异位症的假设诊断后，应讨论进一步明确诊断或(经验性)治疗的选择。患者偏好是这里需要考虑的一个相关问题。在这方面，子宫内膜异位症某些表现的诊断，如卵巢子宫内膜异位囊肿和深层疾病的超声或MRI(见下文)可以考虑不需要腹腔镜和组织学确认。
腹腔镜下子宫内膜异位病变的组织学证实过去一直作为诊断的金标准。然而，一方面，某些形式的子宫内膜异位症成像的质量和可用性的进展，另一方面，手术风险，有限的高素质外科医生和经济因素,迫切需要改进这一过时的教条。此外，开发新的及改进现有的非侵入性方法作为可靠性手段用于检测或
排除子宫内膜异位症至关重要。其他因素包括普通人群和医学界意识的缺乏也可能导致延迟。尽管子宫内膜异位症的患病率高，症状严重，社会经济影响大，但许多人都没有听说过子宫内膜异位症，更不用说与疼痛症状或不孕症的联系了。虽然一些国家已将子宫内膜异位症列入国家议程，但除非子宫内膜异位症、异常出血和疼痛成为日常的一部分，公众意识和临床结果才可能得到改善.
腹腔镜下子宫内膜异位病变的组织学证实过去一直作为诊断的金标准。然而，一方面，某些形式的子宫内膜异位症成像的质量和可用性的进展，另一方面,手术风险，有限的高素质外科医生和经济因素,迫切需要改进这一过时的教条。此外，开发新的及改进现有的非侵入性方法作为可靠性手段用于检测或排除子宫内膜异位症至关重要。
1.1.体征和症状
PICO问题:临床症状能否预测子宫内膜异位症的存在?
在英国全科医学研究数据库的一项大型回顾性分析中，涉及子宫内膜异位症诊断前3年内的流行症状(n=5540人(出生年份和职业)与4个对照组)，随后诊断为子宫内膜异位症的女性有更高比例的腹盆腔疼痛或月经大出血(73vs,20%)(Ballard等，2008)。与对照组相比，子宫内膜异位症患者以下症状的比作比(OR)为:盆腔腹痛52(4.7-5.7)，痛经8.1(72-9.3)，月经大出血4.0(95%C13.5-4.5)，不孕症82(95%C16.9-9.9)，性交痛性交后出血6.8(95%C15.7-82)，尿路症状12(1.0-1.3)。此外，卵巢囊肿7.3(95%C15.7-9.4)、肠易综合征16(95%C11.3-18)、盆腔炎3.0(95%C12.5-3.6)或乳腺纤维囊性疾病1.4(95%C11.2-1.7)的病史是后续诊断子宫内膜异位症的危险因素。症状增多会增加患有子宫内膜异位症的几率。此外，最终诊断为子宫内膜异位症的女性更频繁地看医生，请病假的可能性是其他人的两倍。最后,出现的症状越多,被诊断为子宫内膜异位症的几率越高(1个症状:OR5.0:95%C14.4-5.7:7种症状OR84,7:95%C158.8-121.8)(Ballamd等，2008)。
在13个国家开展了一项大型前瞻性多中心、观察性、两阶段研究，以生成和验证基于症状的模型目的是在有症状的绝经前女性因疼痛或生育检查进行首次腹腔镜手术之前预测子宫内膜异位症。该研究包括临床症状、病史和术前超声检查结果，并分为第一阶段，重点是模型开发，然后是第二阶段，验证阶段。对于任何(ASRM)分期子宫内膜异位症,没有超声的任何模型的预测能力都很差(曲线下面积[AUC68.3)，但可以通过添加超声参数来提高(AUC80.0)。对于HV期子宫内膜异位症，当超声包括在内时,AUC是合理的(84.9，在最佳临界值0.24时敏感性为82.3%，特异性为75.8%)(无超声:分别为83.3,70.9%和84.7%)。虽然这些结果对于Ш/V期子宫内膜异位症并不意外，因为超声扫描对卵巢子宫内膜异位囊肿有很高的敏感性和特异性，但对于子宫内膜异位症的总体结果是令人失望的(有超声扫描和没有超声扫描)。
在另一项前瞻性研究中，对因各种妇科指征而接受腹腔镜检査的女性询问了包括痛经、性交痛、非周期性盆腔疼痛和不孕症在内的体征和症状。然而，这些症状都不能预测子宫内膜异位症(Eskenazi等,2001)。
Forman等人在一项前瞻性研究中发现，因生育力低下行腹腔镜手术的女性，只有严重痛经才能预测子宫内膜异位症(RR1.7)，这也支持了其他研究，即痛经严重程度的增加可能表明子宫内膜异位症的存在(Eskenazi等，2001Forman等，1993.Hsu等，2010)。
推荐理由
总的来说，仅根据临床症状预测子宫内膜异位症的证据是薄弱和不完整的。在寻求全科医生帮助的女性中，发现以下症状是子宫内膜异位症的危险因素:盆脖腹痛、痛经、经量增多、不孕症、性交痛和域性交后出血和/或既往诊断为卵果囊肿、肠易激综合征或盆腔炎。报告多种症状会增加子宫内膜异位症的几率。在专家保健中，发现严重痛经是不孕女性诊断子宫内膜异位症的预测因素，但并非所有研究都发现了这一点。
因此，对于出现这种临床症状的女性，子宫内膜异位症应该被认为是一种可能的诊断，因为它可能使子宫内膜异位症得到早期诊断，并改善患者的生活质量。
补充资料
Pico问题:与传统病史采集相比，使用症状日记或问卷调查是否有助于改善或早诊断子宫内膜异位
疼痛是许多子宫内膜异位症患者的主要症状。疼痛的感觉在强度、部位、发生时间和持续时间上名不相同。此外，疼痛性质和相关的交感神经和副交感神经反应有时可能不同。在疼痛症状出现后，预约医生通常需要数周甚至数月的时间。因此，一些患者会以日记的形式或通过回答问卷的形式，对他们的症状经历进行总结。
根据广泛使用的rASRM分类系统，子宫内膜异位症患者的疼痛症状相当不具体，其严重程度通常与疾病的程度没有很好的相关性。这可能反映了该系统和其他可用分期系统的局限性，这些系统主要用于描述手术目的的疾病程度和位置，没有考虑到疾病活动的生物学方面(Johnson,等，2017)。其他分期系统有特大规模验证(Haas等，2013)。
临床对可重复且便于使用的，客观的收集子宫内膜异位症相关症状，主要用于治疗研究的患者报告工具(PRO)的需求尚未得到满足(Gater等，2020，Joncs等，2006)。同样，这些措施可能有助于提高现有方法的诊断准确性，并避免评分者之间和内部的可变性(Deal等,2010,van Nooten等，2018，Wyrwich等，2018)。虽然有不同的PRO工具可用，但迄今为止，没有研究评估与传统的病史记录技术相比，使用PRO工月或使用症状日记是否缩短或改善了子宫内膜异位症的诊断，无论是对筛查还是对有症状患者的分类(Surrey等，2017)。然而，客观的评估工具很可能会促进对此进行大规模研究。
结论
虽然目前没有证据表明症状日记/问卷/应用程序可以缩短诊断时间或导致早诊断,但GDG认为它们在补充传统病史记录过程方面的潜在好处，有助于客观描述疼痛，并使患者能够展示自己的症状。
研究建议(R1)
建议进行随机研究，以验证症状日记或问卷调查是否能改善或早诊断子宫内膜异位症。
