10.POI患者的性功能和生殖功能
引言
性行为及其诠释和表达是复杂的身心体验。在纯粹的生物医学知识框架中观察性行为一定是不完整的。POI可能对性行为有直接或间接的影响。目前的文献不能明确地回答关于女性性行为和POI的问题，这些问题有助于女性及其性伴侣。要详尽探讨POI的潜在性影响，只能通过直接相关样本的多方法研究来实现，最好不要预先寻找医疗干预措施。在临床文献中这种以患者为中心的初步研究很少。
10.1POI和性行为的影响
关键问题:POI对性行为有什么影响?
临床证据
POI和性行为的直接研究是有限的(Graziottin and Basson,2004)。大多数可用的研究都是关于围绝经期女性的，有些是手术围绝经期的研究，但几乎都是从性欲这单一层面上进行的，与女性性行为多个层面的关联非常有限。而对生命周期阶段的影响,如对青春期和年青女性的影响,实际上尚不清楚。
生理围绝经期和手术围绝经期有相似之处，二者血管舒缩症状和潜在的伴随睡眠障碍或疲劳的发生率相当，还包括阴道干涩和性交障碍。然而，可以通过混杂变量来研究这两个群体,以量化的对比和归纳来研究原发性POI。在生理更年期，任何性影响都可能是年龄相关的(对女性及其性伴侣而言)。而绝经前行卵巢切除和子官切除的情况下，这种性影响可能受到阴道缩短敏感性缺失和手术所迫的情感后遗症的影响(Rodriguez,et al.,2012)。这两种情况都不适用直接研究原发性POI。
对POI患者的研究中,任何严重的性问题都可能是生理变化的主要影响，也可能是随诊断而来的心理负担的次要影响，尤其是不孕症(King,2003)，这可能会影响许多妇女的自我评价和情感关系，对一部分人来说，甚至(附加)由于经济困难而导致婚姻破裂。生育治疗具有不可预测性和不可控性，可以预期会产生情感的和性的影响(Slade,et al.1997)。因此，POI患者的性影响问题并非易事。
已明确生理围绝经期性的两方面问题:1)阴道干涩，会引起性交不适或性交痛，并随着围绝经期进展而更为常见;2)性变化与激素变化没有明确的联系，如性欲和性唤醒的改变，这些变化也被认为与个人、社会和经济条件的变化有关(NIH.2005)。
Cochrane综述中未能确定行选择性子宫切除术并行预防性卵巢切除术对绝经前正常雌激素水平的患者有显著负面心理或性影响(Orozco,et al.,2008)。总体结论的这一方面(作者认为是不确定的)在一定程度上得到了一项原发性46，XXPOI年轻女性性功能的病例对照研究的支持(Kalantaridou,et al.2008)。在这份罕见的与原发性POI和性行为直接相关的报告中，有POI的女性在DISF-SR(一种广泛使用的评估工具)上报告了相对正常的性功能。血清总睾丸激素水平与DISF-SR综合评分显著相关。然而，尽管先证者组的得分低于经期女性对照组，但综合得分低于第二个百分位数的先证者的数量没有统计学上的显著差异。
一项评估POI患者性健康状况的病例对照研究认为，POI患者总体性健康状况有所下降，她们对性生活的满意度低于正常对照组。在患有POI的妇女中，59%患者使用HRT治疗。服用HRT的女性和不服用HRT的女性在性健康和满意度上没有差异。最后，作者并没有发现低雄激素水平与性功能之间的关联(van der Stege,et al.,2008)。
相反，一项对原发性POI患者小样本的研究通过不同的验证评估工具得出，即女性性功能指数(FSFI)(de Almeida,et al.,2011)，与年龄匹配的对照组(OR2.78，IC1.29至5.98，P<0.05)相比，病例组性功能障碍的发病率较高(62.1%)。
研究设计中有几个关键的分歧点可以解释这些不一致的结果。妇女的性活跃必须参与到后期研究中，而不是前期研究。FSFI是在一位心理学家的访谈中完成的，而DISF-SR是一份自我评估问卷。最后，在Almeida团队研究中，对照组的性功能障碍发病率似乎很高(38%)，尽管这与性功能障碍的定义相映。
重要的是，并非所有被医学研究人员确定为机能减退的性欲障碍妇女HSDD-一个由学术专家和妇女拥护团体强烈质疑的充满价值的术语)的睾酮水平都很低，而睾酮水平也不能预测女性性功能低(Schwenkhagen and Studd 2009)。因此，其他一些因素可能是相关的，如病因、年龄阶段和性伴质量。
先前的一项研究评估了一组19至40岁的POI患者的性心理健康(与性功能相反的一种更基于性能的构造)(Liao,et al.,2000)。利用多维性问卷分量表中几个子量表来确定性心理健康下降。与MSO标准相比，患者人群在性尊重、性自信和性满意度方面得分较低，在性焦虑和性抑郁方面得分较高。
结论和思考
女性性行为很可能受到POI的影响，至少一部分受到情绪负担的影响特别是由此引起的不孕症。鉴于缺乏跨学科的一致性来指导问题的制定，对POI性后果的调查研究应谨慎理解。在不同年龄组和不同文化和经济条件下，任何发现都不太可能普及到女性当中去。女性的性自我决定能力深刻影响着她们的POI性观念。
研究性学主要应用于治疗开发上。这可能导致POI与女性性行为的多方关联的丰富和细微的临床描述、缓解机制的权威知识，以及基于女性之间的生物、心理和社会差异因素的缺失。此外，虽然大多数研究认同性经历中的多种因素，从激素因素到精神因素，但缺乏在连贯的跨学科框架内从社会多样性样本收集高质量信息的承诺。
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