8.3心血管危险因素监测
介绍
尽管中年女性心血管疾病的发病风险相对较低，但过早雌激素缺乏会增加女性“终生”心血管疾病的风险。
POI女性如果按照传统心血管疾病的评估因素(如基于性别、年龄、吸烟状况、收缩压和总胆固醇(或总胆固醇/高密度脂蛋白的比值)进行风险评估，可能会因年轻而被错误地划分为低风险人群。
欧洲心脏病学会(ESC)指南目前建议的评分表不适用于小于40岁的年龄组(Perk,et al.，2012)如8.1节所述，POI的女性患心血管疾病的相对风险较同龄人高。
关键问题:是否应该监测心血管危险因素?
临床证据
自发性和外科性POI
标准的冠心病危险因素(如血清胆固醇、血压和肥胖)中仅血清胆固醇在绝经时升高，这与绝经后观察到的冠心病增加有关。
早期绝经女性的冠心病发病率高于晚期绝经女性。这与前者比后者暴露于较高浓度的血清胆固醇水平较长时间相关。绝经时血清胆固醇高于绝经后(从绝经前期到绝经后期)，这与更年期影响血清胆固醇，但不影响BMI或收缩压(BP)有关。(Akahoshi,et al.,2001)。
在Knauf研究中，过早(<40岁)丧失卵巢功能与高甘油三酯和轻度低高密度脂蛋白相关(Knauff,et al..2008)。
POI女性的糖代谢可能异常，自身免疫可能导致1型糖尿病和原发性卵巢功能不全。
一项POI患者与正常核型患者的研究中，发现同时存在内分泌疾病的发病率很高，但只有2.5%存在糖代谢异常，这可能由于自身免疫介导的B细胞功能障碍。遗憾的是此研究并没有进行抗体检测(Kim,et al.,1997)。
老年女性存在心血管危险因素故需要特定的健康指标。65岁以上女性心血管疾病的发生率将在未来几年呈稳步上升趋势。更年期和心血管高危女性甚至老年女性都可通过改变生活方式以降低心血管疾病的发病率和死亡率(Perk,et al.,2012)。
Turner综合征
除先天性心脏缺陷外，Turner综合征女性患者还有高血压、肥胖、糖耐量受损和高脂血症等多种心血管危险因素。
每年应当针对这些因素进行检查，如果存在相关性，还应戒烟(见心血管危险因素汇总表8.1)。多学科标准化的评价是有效的:Turner综合征女性应从谨慎的治疗过渡到持续成人医疗护理(Freriks,et,2011)。
据报道，高达50%的成年人和四分之一的Turmer综合征青少年患有高血压。目前还没有明确的血压阈值或目标建议应对Turner综合征女性高血压的治疗。有建议称其血压应低于健康女性(Turtle,et al..2013)。另有研究建议:若在三种心血管疾病危险因素中存在两种(包括高血压、主动脉瓣二尖瓣和主动脉根部扩张，以三尖瓣主动脉瓣收缩压<140mmhg或二尖瓣主动脉瓣收缩压<120mmhg为目标值)则建议进行抗高血压治疗(Conway,et al.,2010)。目前无证据表明存在降血压或延缓主动脉扩张的特效药物。
Turner综合征女性可能存在激活的肾素-血管紧张素系统，因此血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的使用合乎逻辑。(Turtle,et al.,2013)。由于静息性心动过速是一种常见的临床表现，可能进一步增加葡萄糖耐受不良的风险，故推荐使用β-受体阻滞药(Dahlof,et al.,2005)。
Turner综合征女性患者有50%的风险发展为糖耐量受损，继而发生二型糖尿病的风险会增加四倍(Gravholt,et al.,1998)。研究发现葡萄糖耐量受损是胰岛素缺乏(Bakalov,et al.,2004)和胰岛素抵抗共同作用的结果(Salgin,et al.2006)，尽管肥胖会进一步加重胰岛素抵抗，但是二者相互独立。与正常核型POI(LDL和甘油三酯升高)的女性相比,Turner综合征女性患者血脂水平更易导致动脉粥样硬化发生。
结论和建议
目前尚未发现可用于筛查原发性卵巢功能不全或Turmer综合征女性患者心血管疾病风险的有效方法。
与同龄健康女性相比，POI女性患者心血管疾病风险更高，因此传统的筛查方式并不适合。年轻时缺乏雌激素会增加患心血管疾病的“终生”风险。此外，自然绝经期血清胆固醇水平和肥胖发生率会增加，但血压并不升高。然而，可以通过在绝经前进行心血管危险因素筛查改善晚年健康状况。GDG建议至少每年应监测血压、体重(含身高)和吸烟习惯，如有需要则进一步评估血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白。
Turmer综合征女性患者有多种心血管危险因素，包括高血压、肥胖、糖耐量降低和高脂血症。因此，每年应进行心血管危险因素的筛查，如有必要还应戒烟。目前尚未有明确数据阐释Turmer综合征女性高血压的血压阈值或治疗方案，但一般认为应保持较低数值。
