7.3POI患者的骨健康监测
关键问题:POI女性应如何监测骨健康?
临床证据
双能 X线吸收测定法(DEXA)是诊断和治疗疑似骨质疏松症女性的重要研究方法，此外，还包括应用于阑尾骨骼和脊柱的定量超声(QUS)和定量计算机断层扫描(QCT)、外周双能X线吸收测定法、数字X射线摄影测量及其他影像学技术。虽然 DEXA 被认为是骨密度测量的“金标准”，但其应用存在一定的局限性，包括使用电离辐射(非常低)、设备尺寸较大、成本较高和可用性有限。已有研究证实超声评估可用于骨折风险预测(Moayyeri,et al.,2012)，但目前仅用作预筛选工具，其结果需要DEXA的进一步诊断确认:尤其是超声检查骨密度正常的女性，可能需要 DEXA进一步确诊(Pisani,et al.,2013)。
FRAX®是一种基于计算机的算法，可根据人的年龄、体重指数和二分风险因素计算10年内发生严重骨折(部、腰椎、肱骨或腕部骨折)和部骨折的概率。可以在算法中增加骨密度数据，以提高预测的准确性。由于不同地域发生的骨折概率的差异性，FRAX被校准后仅在骨折和死亡流行病学背景已知的 45 个国家使用，但目前该算法适用于年龄小于40岁者。
研究表明，骨转换的生化标志物可用于预测骨折和快速骨流失，以及监测骨质疏松症的治疗。由于骨转换标志物的反应(通常在3个月内)比骨密度变化更快，故可用于辅助评估治疗反应。据报道，骨转换标志物短期内的减少和骨折风险的降低与使用抗吸收药物之间存在显著相关性，但是缺乏标准化，应用复杂(Vasikaran,etal,2011;Johansson,etal..2014)，故目前在临床实践中尚不推荐使用(Burch.et al..2014)。
骨健康的初步评估能包括提供基线测量的DEXA扫描。然而，如果POI的患病时间较短，且已进行雌激素治疗，目前尚不清楚DEXA扫描是否应对这类女性推荐使用。对于长期雌激素缺乏或其他风险因素(例如低冲击骨折史)导致的患者，应当进行DEXA评估。如果患者进行了基线DEXA 检查并且骨密度在正常范围内,目前尚不清楚是否应常规复查骨密度。由于DEXA检查涉及使用X射线，尽管其辐射暴露非常低，但除非有特定指征，否则应当避免检查。
与重复测量误差(1-2%)相比，激素替代治疗带来的骨密度改善相对较小(每年约2%)。因此，重复测量的间隔必须足够长，欧洲指南建议间隔时间为5年(Kanis,et al.,2013)。然而，当怀疑继发性因素(如乳癌患者的抗激素治疗或在中度至重度骨质疏松症女性治疗的起始阶段)导致持续骨流失时，应缩短测量时间间隔。
结论和注意事项
一些研究表明，POI女性会出现骨密度降低(见第7.1节)，因此可考虑进行骨密度测量。
双能X线吸收测定法(DEXA)电离辐射量非常小,是最可靠的评估骨密度的方法。当需要重复测量时，基于DEXA测量骨密度变化的局限性，需要间隔数年再进行测量。
另外，当BMD检测结果会影响治疗决策，比如改变治疗方案时，则认为BMD的检测是有用的。
