9.POI患者的生活质量
9.1 早发性卵巢功能不全和对生活质量的影响
关键问题:早发性卵巢功能不全对心理健康和生活质量有什么影响?
临床证据
QOL(生活质量)这一术语通常与心理健康互换使用(Utian，2005)。在关于生活质量的原发性卵巢功能不全的文献中，对生活质量模式及其生理和心理社会预测因素很少有针对性和系统性的专门研究。
不仅仅是生活质量测量指标的有效性受到了批评。POI不是一种均质而固定的状态，在其它方面如先前癌症诊断/风险增加的存在与否、并发的不相关健康问题、血管舒缩症状以及当前的治疗方法(例如生育治疗)，可能以不同的方式影响生活质量。可通过一些变量来减轻这些影响，例如稳定和令人满意的关系和/或孩子关系的缺失或存在，以及POI诊断前的心理健康状况。
重要的是，社会和经济地位与获得社会特权有关，并能对生活质量产生巨大影响。因此可能需要控制教育，职业和收入的混杂影响。例如，一项针对接受预防性输卵管切除术的女性进行的回顾性研究发现，长期健康状况较差的年轻女性风险更高，而体育锻炼和体重稳定对身体有保护作用(Touboul等，2011)。然而教育水平和行政职业(社会经济成功和特权的标志)的潜在混杂效应是作为结果来衡量和报告的，而不是考虑它们对幸福结果的潜在重大影响。
对POI和生活质量的研究还没有达到能够在不同的生活质量维度上绘制早发性卵巢功能不全的具体方面的阶段。因此，本章将重点关注心理健康而这正是POI研究的重点。
长期条件
一般而言，长期的健康状况与心理和精神健康障碍的发病率较高有关(Depression in Adults with a Chronic Physical Health Problem: Treatment andManagement,2010)。众所周知，较差的心理健康对自我管理健康维护制度和生活方式改变的能力产生不利影响，导致较差的健康结果和较高的保健服务使用率(Improving Access 86 to Psychological Therapies,2008)。然而，心理学研究主要集中在更常见的慢性病上。与其他医疗人群相比，目前尚不清楚女性受POI影响的痛苦和福祉方面的程度如何。考虑到这些局限性，不同质量和规模的研究似乎表明具有心理困扰的人群患病率更高。
POI早发性卵巢功能不全
POI可能与重度抑郁症的终生风险增加有关(Schmidt等，2011)。一项使用标准化问卷对卵巢功能不全的就诊人员进行调查的早期横断式观察研究发现，与规范数据相比，这些妇女报告的抑郁和感知压力水平较高，自尊和生活满意度水平较低(Liao 等，2000年)。最近一项涉及临床患者和支持小组成员的横断面机会性描述性研究也表明，早发性卵巢功能不全女性的社会心理适应性较差(Mann等，2012a)。
文献中也找到一些比较研究。其中一项研究中，接受子宫切除术和卵巢切除术的妇女患抑郁和焦虑的风险要高于未接受卵巢切除术的妇女(Farquhar等，2006)，尽管两组在术前抑郁方面没有完全可比性(Shifren和Avis,2007)。最近，一项针对绝经前因非癌症指征接受双侧卵巢切除术的妇女的大规模电话随访研究发现，与年龄匹配的参照组相比，参与者出现抑郁和焦虑症状的远期风险更高(Rocca等，2008年)。该报告强调，心理健康水平的降低并不总是与癌症诊断和风险有关。同样，一项比较经历自然绝经期和手术绝经的女性良性疾病的研究发现,手术绝经的女性健康相关生活质量更差(Bhattacharya和 Jha,2010)。
术前的心理健康状况是手术后更年期心理健康的一个强有力的预测因素(Shifren 和 Avis,2007年)。如果研究是关于确定心理后遗症的，那么控制该因素对于未来的研究很重要。在临床管理方面，既往有精神疾病史的妇女可从额外的术前咨询中获益。
有假设认为，对于某些女性而言，早发性卵巢功能不全和抑郁症之间的关联可能暗示了病理生理学的重叠(Schmidt等，2011)。也有人提出了心理社会方面的解释。一项研究发现，疾病不确定性、生活目的和耻辱感的得分与焦虑和抑郁得分显著相关，而目标再投入和生活目的得分与积极情感得分相关(Davis 等，2010)。进一步的研究发现精神幸福感和功能幸福感之间存在显著的正相关关系(Ventura等，2007)。
不孕症
大多数临床医生认可不孕妇女的高度苦恼。临床观察被广泛的定性研究证实(Olshansky,1996)。有人认为，对不孕不育的情绪反应应该在丧亲模型中得到理解(Syme,1997)。女性和男性通常选择对他们的生育问题保密(Slade,etal.，2007)，这限制了其获得社会支持的途径。这可能部分解释了有生育问题人群报告的低水平的社会支持(Orshan 等，2009)。在一项涉及临床病人和支持小组成员的描述性研究中，71%的样本报告了生育问题，但未证明与心理社会功能措施的自我报告有密切关系。
血管舒缩症状
潮热和盗汗的普遍性及其对健康的影响在生理/自然更年期中研究最多(见举例(Freeman 和 Sherif,2007))。血管舒缩症状与睡眠问题相关，睡眠问题可能影响情绪状态、社会参与和工作表现，以及与健康有关的总体生活质量(Utian,2005年)。自然更年期的研究进一步表明，在症状体验和报告中存在重要的认知、情感和 87种行为变化，因此可预期其对女性的影响是高度可变的(Hunter 和Mann.2010)。
研究表明手术绝经与更严重的更年期症状相关(Benshushan等，2009)，尽管手术绝经组和自然组的女性在年龄和其他潜在混杂参数上有所不同。在最近的一项机会研究中,三分之一的女性报告了血管舒缩症状(Mann 等,2012a),但症状的存在只能解释心理社会功能差异的一小部分。
结论和注意事项
有限的证据表明患有POI的女性报告的心理健康水平低于普通人群中的女性。目前还远不能确定这是否构成了慢性疾病的心理后遗症，或者是原发性人格障碍本身特有的。
我们需要权威的数据来让服务使用者和提供者了解POI关键方面的健康轨迹。与此同时，使用医生和患者友好的健康筛查工具可以促进讨论，并为支持性资源提供方向，这是临床服务的一个重要方面，一般来说，长期医疗条件，特别是针对早发性卵巢功能不全，因此，患者的痛苦不会被忽视和不加以管理。现在已经存在许多简单且可接受的工具。
推荐
早发性卵巢功能不全的诊断对心理健康和生活质量有显著的负面影响。
