6.4POI妇女妊娠期间健康状况
临床证据
POI妇女在备孕时应当与其他妇女接受一样的孕前检查，以确保对麻疹有免疫力，尽量优化自身体重指数(BMI)。优化合并症的治疗方案，核对用药并建议服用叶酸。若夫妇双方任何一人抽烟，应建议其立即戒烟。
除了TS妇女外，尚无证据表明孕前对POI妇女的千预的有效性。鉴于供卵妊娠风险较高(见6.3)，因此可以在供卵前考虑对所有妇女进行血压和肾功能的总体评估。
建议根据POI的病因进行特定的检查项目。与自身免疫性POI相关且同时存在内分泌疾病者，按3.2进行检查和治疗。具体来说，应对甲状腺功能和肾上腺抗体进行检查。鉴于妊娠对TS患者的重要性，在不知道患者核型的情况下应进行核型检测。
前期葸环药物的使用、高剂量环磷酰胺或纵膈辐射和乳腺癌治疗时的胸壁辐射均会造成心脏毒性，其影响可能是亚临床的(见6.3)。尽管vanDalen等对儿童癌症幸存者的长期追踪随访研究表明她们没有发生围产期心力衰竭研究结果解除了大家的顾虑(vanDalen,et al.,2006),但仍有研究表明放疗可能会诱发围产期心力衰竭的发生。一项对1230名心肌病人的研究结果表明，与其他因素相比，阿霉素引起的心肌疾病的病人生存率较差，但这些病例与妊娠无关(Felker,et al.2000)。
仅有一项研究结果表明心肌功能与妊娠结局有关(Bar,et al..2003)。儿童期服用过阿霉素的妇女孕前缩短分数达到30%或更高可以防止妊娠期心脏功能恶化。缩短分数较低的妇女在妊娠后并未出现心脏功能显著降低，但是产妇和新生儿需要重症监护以及引产率均明显增加(Baret al.,2003)。但尚不明确这些差异是否由已知的心脏功能受损或恶化导致。
TS妇女妊娠风险非常高，三个专家组回顾分析了TS女性所需的护理其中两个专家组明确指出妊娠和孕前筛查。他们的建议仅仅基于系统性回顾分析已发表文献和专家观点。
TS妇女考虑妊娠(自体和供卵)时应进行全面的医学检查，特别是心血管系统的检查。甲状腺功能和肝功能应进行最新检查并进行糖尿病筛查(Bondy and Turner Syndrome Study Group,2007;Cabanes,et al.,2010)。除了必须进行安静血压测定，Cabanes等还建议动态监测血压(Cabanes,et al.,2010)。
先天性和获得性心脏异常应进行MRI和超声心动图检查。三个回顾分析均建议包括手术纠正在内的任何异常都是女性妊娠的禁忌症。该建议非常保守，可能存在发表偏倚(更多地公布不良的妊娠结果)。此外，在大多数报告的病例中接受心脏评估的比例相对较低，若进行心脏评估则有可能改善结果。
一项对平均年龄为36岁，病史超过3年的166名TS妇女的研究结果表明，33%的TS妇女发生主动脉夹层，主动脉根部超过2.5cm/m-(Matura,et al.,2007)。法国实践审查建议将此作为上限，高于此值则避免妊娠(Cabanes,et al..2010)。2012年ARSM实践委员会提出了一个更保守的建议，将2.0cm/m作为上限。目前共识认为受女性身材矮小的影响，将主动脉根部测定认为主动脉大小指数(ASI)的表示方法。
Cabanes及其同事建议进行肾脏超声扫描以检查结构是否异常，若患有高血压，则应同时检查肾动脉狭窄、尿量和电解质(Cabanes,et al.,2010)。
结论和讨论
供卵妊娠发生产科并发症的风险很高，特别是有化疗和/或心脏辐射史的POI或TS病人。
虽然没有证据表明POI女性妊娠前的干预措施是有效的，但指南制定小组建议所有供卵妇女提前进行全面检查,尤其是有化疗和/或心脏辐射史或TS的患者，并根据额外的风险因素决定是否进行特定检查。
POI病人在接受癌症治疗后，除了根据产科危险因素评估是否适合妊娠外，还建议进行肿瘤学评估排除复发的可能。
