PARTE:OHSS的预防
在前面章节中，我们针对预期高反应患者的首选卵巢刺激方案制定了相关的专家共识。简而言之，证据表明在PCOS女性中，拮抗剂方案与长方案一样有效，并显著降低OHSS的发生风险。
虽然没有具体证据表明非PCOS的高反应患者以及PCOM患者亦应当遵循此共识规定，但是，指南组成员仍一致认为:此类患者应当首选用拮抗剂方案(4A.1，第42页)。另外，项RCT研究显示，高反应患者使用激动剂方案促排卵时，减少的Gn用量会降低OHSS的发生风险(4A.2.3)。
17.激动剂扳机策略
关键问题:激动剂扳机策略将有助于预防卵巢过度刺激综合症，同时还会兼顾总体有效性17.1(预期)高反应患者激动剂扳机VShCG扳机
证据:一项Cochrane的荟萃分析对两种扳机方案的研究发现，在OHSS高风险女性中，激动剂扳机较hCG扳机会显著降低中、重度0HSS的发生率(3 RCT,OR 0.09，95% CI 0.02-0.52,212女性)(Youssef等，2014)。
由于荟萃分析的技术局限性，以下所有结果均来自不同的独立研究。在一项包含了28名PC0女性的RCT显示，激动剂扳机组的活产率(1/15 vs.2/13)及获卵数(19.8±2.5vs.19.5±1.9)与hCG组均无显著差异(Babayof等，2006)。一项以66名PCOS或既往曾为高反应女性为研究对象的RCT表明，激动剂扳机组与hCG扳机组的持续妊娠率(53.3%(16/30)vs.48.3%(14/29))及获卵数(20.2±9.9vs.18.8±10.4)均无统计学差异(Engmann等，2008)。而一项包含了118名0HSS高风险女性的RCT也显示，在这些研究人群中分别使用激动剂或者hCG扳机时，两组间的持续妊娠率无显著差异(28.3%(17/60)对25.9%(15/58))(Humaidan等，2013)。
鲜胚移植VS全胚冷冻
一项包含了280名OHSS发生风险(扳机日≥12m的卵泡数为14-25枚)女性的RCT，比较了激动剂扳机后鲜胚移植与全胚冷冻在活产率(27.3%(33/121)vs:26.9%(32/119)以及中度0HSS发生率(5.8%(7/121)vs:5.9%(7/119))上的区别。结果显示，均无显著差异。且，此两组中均无重度0HSS的发生(Aflatoonian等，2018)。
一项(122名OHSS发生倾向女性为研究对象)回顾性队列研究显示，激动剂扳机后行鲜胚移植的策略与全胚冷冻策略比，两组的活产率(40.5%(30/74)vs.41.7%(20/48))及中、重度OHSS发生率(2.7%(2/74)vs.0%(0/48))均无显著差异(Karacan,etal.，2017)。激动剂vs(低于10,000IU)hCG扳机，以及鲜胚移植。
一项对118名具有发生0HSS风险(扳机日≥11m的卵泡数为14-25枚)女性的RCT研究认为，在拮抗剂方案中，激动剂扳机(0%(0/60))与减量-hCG(3.4%(2/58))扳机后的OHSS发生率无显著差异。两组中均无重度OHSS发生。并且，两组间具有相似的持续妊娠率(激动剂组28.3%(17/60))，hCG组(25.9%(15/58))和获卵数(激动剂组13.7±5.9vs.hCG组13.5±5.7)(Humaidan等，2013)。
共识缘由:激动剂扳机可显著降低OHSS发生倾向女性中的早发型OHSS的发生率。
有限的证据表明，激动剂扳机联合鲜胚移植的策略是有效且安全的。而对于有OHSS发生风险的女性(扳机日≥12m的卵泡数为14-25枚)应行全胚冷冻。改良的黄体支持方案(添加具有LH活性的药物，例如hCG或LH)或可弥补由激动剂扳机后临床妊娠率的下降。但是,这样会削弱激动剂对OHSS的预防性效应。
共识缘由:只有1项对中度OHSS发生风险(扳机日≥11mm的卵泡数为14-25枚)女性的研究把激动剂扳机后鲜胚移植与hCG(小于10,000IU)扳机后鲜胚移植的情况做了对比(Humaidan,et al.,2013)。该研究中的胚胎无法冷冻只能行鲜胚移植，否则需要再次进入刺激周期获胚。另外，该项研究未对中、重度OHSS发生率的不同做出分析。仅发现两组间OHSS的发生率略有差异，但无统计学意义。而这种差异对持续妊娠率并无大的影响。并且在该研究中，未提及最为安全的全胚冷冻策略。
17.2激动剂扳机+全胚冷冻VShCG扳机+全胚冷冻
证据:一项病例对照研究(包括248名有OHSS风险的女性)hCG扳机后全胚冷冻与激动剂扳机后全胚冷冻做一比较，发现二组间的累计妊娠率无显著差异(53.0%vs.59.5%)。
一项包括了272名有OHSS风险女性的回顾性队列研究也得出相似的结论:激动剂扳机后全胚冷冻与hCG扳机后全胚冷冻的的累计活产率没有差异(48.15%对48.08%)(Tannus等人,2017)。
现有证据来自OHSS发生倾向患者的低质量研究。然而，来自供卵女性的RCT表明，在全胚冷冻周期，与hCG相比应首选激动剂扳机(Acevedo等，2006;Galindo等，2009;Melo等，Sismanoglu等，2009)。指南小组认为我们可以将这一结论推广到其他两组有OHSS发生风险的患者群中。即与hCG扳机相比,我们更倾向于选择激动剂扳机后全胚冷冻的策略。
