PARTD:扳机

15.

关键问题:在所有进行IVF/ICSI周期的人群中，能够有效安全地触发卵母细胞最终成熟的扳机首选药物是?

15.1尿源绒促性素(uhCG)VS重组绒促性素(rhCG)

        证据:一项发表在Cochrane的meta分析显示使用重组或尿hCG扳机在活产率/持续妊娠率(7 RCT,OR 1.15,95% CI 0.89-1.49,1136名女性)，发生中重度OHSS(3 RCT,OR 1.76,95% CI 0.37-8.45,417名女性)、中度OHSS(1 RCT,OR 0.78,95% CI 0.27-2.27,243名女性)、轻中度OHSS(2 RCT,OR 1.00,95% CI 0.42-2.38,320名女性)和米分级OHSS(3 RCT,OR 1.18,95% CI 0.50-2.78,495名女性)以及获卵数(12 RCT,MD一0.11,95% CI-0.70 to 0.47,1744名女性)方面未见显著差异。

        一项包括100名患者的随机对照研究比较了使用10000J和5000IU的尿hCG在长方案中的扳机作用(Shaltout,et al.,2006)，发现两组患者的妊娠率(未指定)(35.4%vs33.3%)OHSS发生率[8.3%(4/48)vs2%(1/50)1以及获卵数(7.4±3vs7±3.5)均无显著差异。

        一项包括80名多囊卵巢综合征患者的随机对照研究发现，使用拮抗剂方案，在超声检查提示3个或3个以上17毫米或更大的卵泡时随机注射10000IU、5000IU或2500IU的尿hCc扳机(Kolibianakis,et al.,2007),三组间持续妊娠率[25.0%(7128)vs30.8%(8/26)vs30.8%(8/26)]、发生重度OHSS情况(1/28vs1126vs0126)及获卵数(中位数14vs11.5vs9)均无显著差异。

        一项包括180名妇女的随机对照研究比较了使用500μg和250"g重组绒促性素在长方案中的扳机效果,发现两组之间,临床妊娠率[34.5%(19/55)vs42.2%(19/45)1、OHSS发生率[10%(6/60)vs6.7%(4/60)]以及获卵数(12.25±5.30vs12.40±6.44)无显著差异。

        证据:一项Cochrane的meta分析认为尿源和重组绒促性素具有同等的疗效和安全性。包含2016年Youssef等人的meta分析在内的绝大多数研究(18项中的17项为使用GnRH-a的长方案垂体降调节周期，仅有一项研究使用了GnRH拮抗剂方案，Youssef,et al.,2016)，因此关于拮抗剂方案的证据是不确定的，尽管没有证据表明在不同的方案间的安全性和有效性存在差异，但该建议可能不适用于GnRH拮抗剂周期。

        文献中描述了从2000IU到10000IU不同的尿hCG使用剂量，根据2项随机对照研究，与常规剂量(10000IU)相比，尿hCG的减少剂量(5000IU)似乎不影响妊娠可能。同样，来自1项随机对照研究的数据表明，与高剂量(500μg)相比，低剂量(250μg)重组hCG似乎也不影响妊娠。使用低剂量hCG可能降低OHSS的发生率，但在3个随机对照研究中均未发现统计学意义。GnRH-a长方案中出现不可预测的高反应时，可考虑使用低剂量的hCG。

15.2重组LH(rLH)VS尿HCG(uHCG)

        证据:这些研究使用了不同剂量的rLH，从5000IU(Manau,et al.,2002)到15000IU不等，并且在第一次注射三天后再次注射10000IU(2001)。

        之前提到的Cochrane的meta分析显示,活产率/持续妊娠率(2 RCT,OR 0.95,95% CI 0.51-1.78.289名女性)、中度OHSS发生情况(2RCT,OR0.83,95% CI 0.40-1.70,289名女性)及获卵数(2RCT,MD-1.33,95% CI-3.26-0.60,103名女性)在使用rLH或uHCG扳机之间未见差异。

        原因:现有的证据非常有限，无法得出可靠的结论。三个试验在研究方法上存在很大的异质性。因此，我们不能推荐使用rLH来扳机。