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11.卵巢刺激期间激素的监测

关键问题:超声监测过程中进行激素(雌二醇、孕酮和促黄体生成素)监测能否提高疗效和安全性?

11.1超声和雌二醇测定

        证据:一项关于IVF/ICSI中卵巢刺激过程中仅超声监测和超声联合血清雌二醇浓度监测的荟萃分析组成包含781名妇女的6个随机对照试验。卵巢刺激阶段通过测定血清雌二醇含量和超声监测既不能降低OHSS的发生率(6 RCT,OR 1.03,95%CI:0.48-2.20,781名妇女)，也不会提高临床妊娠率(4 RCT，OR:1.10，95%CI:0.79-1.54，617名妇女)和获卵数(5 RCT，WMD:0.32，95%CI:0.60-1.24，596名妇女)。

        证据:根据目前已发表的相关证据，卵巢刺激阶段雌二醇测定联合超声监测在疗效和安全性方面不如单独进行超声监测。超声监测过程中进行雌二醇测定既不能提高妊娠率和获卵数.也不能降低OHSS发生率。

包括荟萃分析在内的6项研究中，有4项研究仅使用GnRH激动剂方案，其余2项研究中使用了GnRH激动剂和拮抗剂方案。因此，建议对于仅使用GnRH拮抗剂方案的患者是否有效尚不清楚，

11.2超声和孕酮测定或超声和LH测定

目前尚未有公开发表的证据能够就这些问题给出合理建议。

11.3超声和组合激素测定

证据:一项RCT(114名妇女)发现超声监测联合激素测定与单独超声监测在OHSS发生率(5.5%(3/57)VS.7.0%(4/57))、妊娠率(22.2%VS.25%)和获卵数(11.7±8.4VS.13.4±7.5)方面不存在显著差异(Golan,et al.,1994)。与之相似，最近的一项RCT(63名妇女)发现，与单独超声监测相比，超声联合激素监测对妊娠率(40.0%(12/30)VS.57.5%(19/33))和获卵数(10.0±5.5VS.11.7±8.0)无显著影响。此外，试验组和对照组均没有OHSS的发生。

证据:一项RCT发现，卵巢刺激阶段激素测定(雌二醇、LH、孕酮)联合超声监测在疗效和安全性方面不如单独进行超声监测。超声监测过程中进行激素测定不能提高妊娠率和COCs数量，也不能降低OHSS发生率和高反应引起的周期取消率。

研究表明，GnRH激动剂或GnRH激动剂/拮抗剂能够抑制LH水平。因此，建议对于仅使用GnRH拮抗剂方案的患者是否有效尚不清楚。