7.Gn促性腺激素剂量的调整
关键问题:在效率和安全性方面，促排卵过程中进行Gn剂量的调整是否有意义?
证据:在一项纳入151例妇女的RCT研究中，对GnRH拮抗剂使用时同时增加或不增加75IU HMG进行研究，结果显示两组之间的临床妊娠率(36.2%vs.32.1%,OR1.3，95% CI 0.63-2.6)和获卵数(9.2±2.1vs.10.1±3.8)无统计学差异(Abolghar,et al.,2004)。
另外，一项最近的回顾性研究提示在促排卵过程中Gn剂量的调整一无论是增加还是减少-都不会影响临床妊娠率和持续妊娠率。Gn剂量增加、减少以及无调整患者三组间的临床妊娠率分别是28.2%(11/39)、32.1%(27/84)、25.8%(110/427)。同样的，持续妊娠率分别是23.1%(9/39)、25.0%(21/84)、22.5%(96/427)(Martin,et al.，2006)。
两项RCT研究了Gn剂量的调整在卵巢低反应患者中产生的影响。Van Hooff等研究了47例卵巢低反应患者在促排卵的第6天是否加倍HMG的剂量对妊娠结局的影响，结果提示两组间的妊娠率(2/25vs.1/22)和获卵数(4.7±1.0vs.4.6±0.8)均无统计学差异。无一例重度OHSS的发生(Van Hooff,et al.，1993)。最近的一项RCT纳入了73例卵巢低反应患者，研究Gn剂量的减少对结局的影响。减少Gn剂量组采用了FSH递减方案，起始剂量为450IU，当血E2水平达200pg/ml时FSH剂量减到300IU/d，当超声监测有2个卵泡直径为12mm时，剂量减至150IU/d。结果提示两组间妊娠率(3/34vs.4/39)以及获卵数(6.4±0.6vs.6.3±0.6)均无统计学差异(Cedrin-Durnerin,et al.,2000)。
Aboulghar等研究了49例有OHSS发生风险女性，在coasting之前减少Gn剂量的影响，发现在coasting之前减少HMG剂量相较于不减少剂量者其coasting的时间显著缩短(1.8±0.65vs.2.92±0.92天)，并且不影响妊娠率(33.3%(8/25)vs.35%(7/24))(Aboulghar,et al.2000)。
证据:目前的证据不支持在卵巢刺激的中期进行Gn剂量的调整。对于IVF/ICSI患者，在卵巢刺激的过程中进行Gn剂量的调整不影响妊娠率。但是没有证据涉及到在卵巢刺激前期进行Gn剂量的调整。
