6.2高纯度的FSH(hp-FSH)和人绝经期促性腺激素(HMG)
证据:包括resp在内的三个随机对照试验,分别包括了20,80和218位女性,报道了在长效GnRHa方案中,比较hp-FSH和hMG对卵巢的刺激的作用,两组之间的临床妊娠率(10%(1/10)与10%(1/10);37.5%(15/40)vs.45%(18/40)和34%(35/104)v.36%(41/114)以及获卵数相似。(8(4-11)vs.13(4-23):13.4+0.6vs.13.7+0.7,8.2-4.7vs.9.5-4.83(Duikers,etal.1993,Parsanezhad,etal.,2017,Westergaard,etal.,1996)。
依据:来自于三个RCT的报道,在IVF/ICSI的患者接受卵巢刺激时,当使用GnRH激动剂达到降调目的,使用hp-FSH似乎并不优于hMG。
6.3人绝经期促性腺激素(HMG)VS基因重组的FSH+基因重组的LH(RFSH+RIH))
证据:一个小型的使用GnRH激动剂进行卵巢刺激的RCT,包括112名患者,报道与使用hMG相比(28.3%(15/53)vs.29.3(17158)),使用rFSH+LH与增加妊娠率无关。然而,与hMG组相比在rESH+LH组中,为了预防OHSS,更多的周期被取消(11.1%(7153)vs,1.7%(1/58))(Pacchiarotti等,2010)。
依据:在GnRH激动剂方案中,HMG和rFSH+rLH获得妊娠率相似。然而,使用rFSH+rLH后OHSS的风险似乎更高。但建议不适用于GnRH拮抗剂周期。
6.4芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂来曲唑与促性腺激素在促排期间的联合使用,被建议作为减少体外受精中促性腺激素总用量的一种方法。近年来,来曲唑联合促性腺激素的使用有所增加,尤其是对卵巢刺激反应较差的女性(Goswami等,2004)。
证据:虽然在卵泡期早期用来曲唑代替卵泡刺激素已经在几个RCT研究中得到证实,只有有限的RCT研究了在促排中来曲唑取代FSH的情况。
包括resp三个随机对照试验,分别有70名、20名和50名女性参与了研究,研究来曲唑替代FSH在卵巢刺激过程中的有效性(Ebrahimi,etal.,2017,Verpoest,etal.,2006,Yasa,etal.,2013)。Ebrahimieta.andVerpoestetal.等报道称,使用来曲唑替代与未使用来曲唑相比,临床妊娠率没有差异(14.3%(5/35)和11.3%(4/35)和50%(5/10)和20%(2/10))(Ebrahimi,etal.2017年,Verpoest等人,2006年)。Yasa等人报道了使用来曲唑与否与持续妊娠率的没有差异(20%(5125)vs.20%(5125))(Yasa,etal.,2013)。
依据:由于可用的随机对照试验数量少、规模小,因此无法提出可靠的建议。此外,关于来曲唑可能引起的致畸性,已经引起了安全方面的关注。使用来曲唑进行卵巢刺激是超出用药说明的。