4C.3 更高的 Gn 用量
依据:Cochrane 荟萃分析包括 5 个 RCT,包括低反应女妇,将 Gn 的直接剂量进行比较 (Lensen, et al., 2017)。
150 IU vs 300/450 IU
Cochrane 荟萃分析报道说,150 IU 和 300/450 IU 剂量的 Gn 相比较,活产率 / 持续妊娠率(2 个 RCT,OR 0.71,95% CI 0.32-1.58,286 名女性)无显着差异,两组均未报道中度或重度 OHSS。然而,在较高剂量的 Gn 组(2 个 RCT,MD 0.69,95% CI 0.5 to 0.88,286 名女性) 获卵数更高(Lensen, et al., 2017)。
300 IU vs 400/450 IU
Cochrane 荟萃分析显示,300 IU 和 400/450 IU 剂量的 Gn 相比较,持续妊娠率(1 个 RCT, OR 0.77,95% CI 0.19-3.19,62 名女性)和获卵数(2 个 RCT,MD -0.03,95% CI -0.30 to 0.24, 110 位女性)无显着差异。两组均无中度或重度 OHSS 病例(Lensen, et al., 2017)。
450IUvs600IU
Cochrane 荟萃分析报告,450 IU 和 600 IU 剂量的 Gn 相比,活产率(1 RCT,OR 1.33,95%CI 0.71-2.52,356 名妇女)和获卵数(1 RCT,MD 0.08,95% CI -0.04 to 0.20,356 名女性)无显差异。600 IU 剂量组有 1 例中度 OHSS 报道(Lefebvre, et al., 2015; Lensen, et al., 2017)。
依据:有证据表明,在低反应人群中高于 150 IU 的 Gn 会提高获卵数,并有更多的胚胎移植 机会。但是,活产 / 持续妊娠率没有差异。此外,研究的样本量很小,因此不足以为活产结 局的剂量比较提供证据。
依据:每天大于 300 IU 剂量的 Gn 不太可能产生明显的益处,因为与大于 300 IU 剂量的 Gn 进行比较时,上述临床前结局并没有显着差异。
4C.4 改良自然周期方案
依据:一项 RCT 在 125 位低反应患者中比较了改良自然周期与微剂量GnRH 激动剂短方案 (215 个周期),并报告妊娠率无显着差异(6.1% vs. 6.9%)(Morgia, et al., 2004)。
依据:无高质量,对照的研究来支持在低反应者患者中使用改良自然周期或自然周期 IVF。