良性前列腺增生（ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。 从组织学角度观察，ＢＰＨ 一般发生在 ４０ 岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，５１ ～６０ 岁约２０％，６１ ～７０ 岁男性人群中 ＢＰＨ 的发生率达５０％，８１ ～９０ 岁时高达８３％。随着生活水平的提高，ＢＰＨ 患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范 ＢＰＨ 诊疗及健康管理显得极其重要。 因此，中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定本指南，对 ＢＰＨ 患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。
１ 发病机制ＢＰＨ
主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上前列腺体积增大（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ， ＢＰＥ）、尿动力学上膀胱出口梗阻（ ｂｌａｄ⁃ｄｅｒ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ， ＢＯＯ）。 ＢＰＨ 导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现下尿路症状 （ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ＬＵＴＳ）。 ＬＵＴＳ 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。 储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等；排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。 有 ＬＵＴＳ 的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍（ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ， ＥＤ），且 ＥＤ与 ＬＵＴＳ 的严重程度相关。
２ 诊断与评估
强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｓｃｏｒｅ， ＩＰＳＳ）、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）检测、经直肠或经腹部超声检查。推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ， ＱＯＬ）评分、膀胱过度活动症症状评分（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃｏｒｅ， ＯＡＢＳＳ）等。特殊情况下建议做的检查包括：①肾功能检测。对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。 ②上尿路超声检查。 对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。
③尿道膀胱镜检查。 对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。 ④尿流动力学检查。 主要目的是探索患者出现 ＬＵＴＳ 症状的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。 由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。 对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。 ⑤影像尿动力学检查。 可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。 ⑥性功能问题的评估。 对于较年轻患者或者对性功能有需求的患者，建议完善。国际勃起功能指数（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｄｅｘ ｆｏｒ Ｅｒｅｃ⁃ｔｉｌｅ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ， ＩＩＥＦ）评分、血清睾酮测定、夜间阴茎勃起硬度检测，用于评估当前患者的勃起功能状态，可用于 ＥＤ 的筛查、严重程度评估及治疗后的随访。
３ 药物治疗
对于仅偶有轻度尿频或夜尿的早期 ＢＰＨ 患者，可以采取定期检查的观察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活规律和饮食习惯等。 随着疾病症状的加重，药物治疗是缓解症状、延缓疾病进展的首要干预措施。 其中药物治疗常按化学类药物和中医药及植物类药物分类。
３． １ 化学类药物
３． １． １ α 受体阻滞剂 目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性 α１ 受体阻滞剂。α１ 受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清 ＰＳＡ 水平，但采用 ＩＰＳＳ 评估症状改善常规推荐在用药 ４ ～ ６ 周后进行。 连续使用 α１ 受体阻滞剂４ ～ ６ 周无明显症状改善时，可以考虑更改剂型、剂量，或不同类型 α 受体阻滞剂。 其常见不良反应包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。 体位性低血压更容易发生在老年、合并心血管疾病或同时服用血管活性药物的患者中。注意事项：服用 α１ 受体阻滞剂的患者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征。 因此建议在白内障手术前停用 α１ 受体阻滞剂，但是术前多久停药尚无明确标准。
３． １． ２ ５α 还原酶抑制剂 ５α 还原酶抑制剂是一类通过抑制 ５α 还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物，是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段，也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。 目前已经应用的５α 还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。甾体类化合物均拥有甾体的四环结构，代表药物为氨杂甾类的非那雄胺、度他雄胺和雄甾烯酸类的依立雄胺。 非那雄胺抑制Ⅱ型 ５α 还原酶，度他雄胺可抑制Ⅰ型和Ⅱ型 ５α 还原酶（双重阻滞剂），依立雄胺为强效非竞争性 Ⅱ 型 ５α 还原酶抑制剂。 目前研究认为非那雄胺和度他雄胺在临床疗效方面相似，均可在一定程度上缩小前列腺体积减轻 ＬＵＴＳ，依立雄胺在国内音译为爱普列特，也有越来越多的证据显示其具有较好的临床疗效。
非甾体类 ５α 还原酶抑制剂大多源自于模拟甾体结构，即去除甾体结构中的一个或多个环，并加以进一步的结构修饰，应用较少。５α 还原酶抑制剂最常见的不良反应包括 ＥＤ、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等，对于较年轻 ＢＰＨ 患者或者性功能需求较高的患者，谨慎应用。注意事项：５α 还原酶抑制剂能降低血清 ＰＳＡ 的水平，对前列腺癌发生率的影响暂无确定性临床证据，有充分临床证据证实的是服用６ 个月以上可使 ＰＳＡ 水平减低５０％左右。 对于应用 ５α 还原酶抑制剂的患者进行 ＰＳＡ 筛查时应考虑药物对于 ＰＳＡ 的影响。
３． １． ３ Ｍ 受体拮抗剂 Ｍ 受体是毒蕈碱型受体的简称，当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋的效应。 Ｍ 受体有 ５ 种亚型，其中 Ｍ２ 和 Ｍ３ 在逼尿肌中占主导地位，Ｍ２ 亚型含量较多，但 Ｍ３ 亚型在健康人膀胱收缩功能上更为重要。 Ｍ 受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋，降低膀胱敏感性，从而改善 ＢＰＨ 患者的储尿期症状。 目前常用的针对 Ｍ２ 和 Ｍ３ 受体的非选择性Ｍ 受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等，选择性 Ｍ３受体拮抗剂主要有索利那新。Ｍ 受体拮抗剂的不良反应包括口干、头晕、便秘、排尿困难和视物模糊等，多发生在用药 ２ 周内和年龄 ＞ ６６ 岁的患者，与分布在其他不同器官 Ｍ 受体的亚型有关，选择性 Ｍ 受体拮抗剂不良反应相对较少。注意事项：多数研究显示残余尿量 ＞ ２００ ｍｌ 时Ｍ 受体拮抗剂应慎重应用，逼尿肌收缩无力时不能应用，尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对 Ｍ 受体拮抗剂过敏者禁用。
３． １． ４ ５ 型磷酸二酯酶（ＰＤＥ５）抑制剂 ＰＤＥ５ 抑制剂可增加细胞内环磷酸鸟苷含量，从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌张力。 目前已批准他达拉非 ５ ｍｇ，每日 １ 次，用于男性 ＬＵＴＳ 治疗。 几项随机对照研究表明，服用 ＰＤＥ５ 抑制剂可显著降低 ＩＰＳＳ、减轻 ＬＵＴＳ， 改 善 患 者 生 活 质 量。 单 独 应 用ＰＤＥ５ 抑制剂治疗 ＢＰＨ 缺乏长期随访研究，亦无其与控制前列腺体积和疾病进展的相关报道，因此目前 ＰＤＥ５ 抑制剂治疗 ＢＰＨ 的推荐等级相对较低。注意事项：近期有不稳定心绞痛、心肌梗死（ ＜３ 个月）或卒中 （ ＜ ６ 个月）、心肌功能不全、低血压、血压控制不佳，或明显的肝或肾功能不全等使用禁忌的患者不建议服用 ＰＤＥ５ 抑制剂。
３． １． ５ β３ 受体激动剂 β３ 受体激动剂可选择性激动膀胱的 β３ 受体，使逼尿肌舒张，增加储尿容量和排尿间隔，不影响膀胱排空，减少急性尿潴留情况发生，与安慰剂相比，它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状。注意事项：β３ 受体激动剂常见不良反应包括高血压、头痛及鼻咽炎等，因此 β３ 受体激动剂禁用于未控制的严重高血压患者（收缩压 ＞ １８０ ｍｍＨｇ，和／ 或舒张压 ＞１１０ ｍｍＨｇ），且服药期间应监测血压。
３． ２ 中药及植物类药物 ＢＰＨ
在中医归于“ 精癃”，其基本病机是三焦失司，膀胱气化不利。 本病根据病因又有虚实之分，实证为肺热壅盛、下焦血瘀、肝郁气滞、膀胱湿热；虚证为肾阳亏虚、中气下陷。 精癃多见于老年人，临床上往往表现出虚实夹杂，症状具有随年龄增长而进行性加重的特点。 治虚应以补肾为主，使肾之阴阳平衡，开合有度；治实根据“六腑以通为用”原则，着重通法的运用，宜清湿热，散瘀结，利气机以通水道，同时运用活血化瘀、软坚散结法，使梗阻程度减轻。 需要注意的是，还要根据病变在肺、在脾、在肝、在肾的不同，进行辨证论治。根据 ＢＰＨ 不同辨证分型使用中成药及植物类药物的推荐如下。
３． ２． １ 湿热下注证 主症：尿频尿急，排尿灼热，小便短赤，余沥不尽。 次症：下腹胀满，口渴不欲饮。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑。 治则：清热利湿，通利膀胱。 推荐方药：八正散加减。 推荐中成药：龙金通淋胶囊、宁泌泰胶囊。
３． ２． ２ 气滞血瘀证 主症：小便不畅，尿线变细或点滴而下。 次症：尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。 舌脉：舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。 治则：行气活血，通窍利尿。 推荐方药：沉香散加減。 推荐中成药：黄莪胶囊。
３． ２． ３ 湿热瘀阻证 主症：腰膝酸软，尿频，尿急，尿痛，尿线细。 次症：尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿，小腹拘急疼痛。 舌脉：舌紫暗，苔黄腻，脉弦数或弦滑。 治则：益肾活血，清热通淋。 推荐方药：代抵当汤或春泽汤加减。 推荐中成药：夏荔芪胶囊、灵泽片、前列舒通胶囊、前列欣胶囊、前列金丹片。
３． ２． ４ 肾阴亏虚证 主症：小便频数不爽，尿少热赤。 次症：闭塞不通；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。 舌脉：舌红少津，少或黄，脉细数。 治则：滋补肾阴，通窍利尿。 推荐方药：知柏地黄汤加减。 推荐中成药：知柏地黄丸、左归丸。
３． ２． ５ 肾阳亏虚证 主症：排尿无力，尿后余沥，夜尿频多。 次症：头晕耳鸣，腰酸倦怠。 舌脉：舌淡红苔薄白，脉细无力。 治则：补肾益气，通利膀胱。 推荐方药：济生肾气丸加减。 推荐中成药：金匮肾气丸、右归丸。 推荐植物药：前列康。
４ 外科治疗ＢＰＨ
是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除梗阻及其对生活质量的影响和所致的并发症，具有中至重度 ＬＵＴＳ 并已明显影响生活质量的 ＢＰＨ 患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的情况下，可选择外科治疗。当 ＢＰＨ 导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在 １ 次拔管后不能排尿或 ２次尿潴留）；②反复血尿；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 当 ＢＰＨ 患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时，建议外科治疗。 治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的体积以及患者的伴发疾病和全身状况。ＢＰＨ 的外科治疗包括经典／ 改良的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。 ＢＰＨ 治疗效果主要反映在患者主观症状（如 ＩＰＳＳ）和客观指标（如最大尿流率）的改变。 治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。
４． １ 经典的外科手术方法
主要包括经尿道前列腺切除术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）、经尿道前列腺切开术（ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓ⁃ｔａｔｅ，ＴＵＩＰ）以及开放性前列腺摘除术。
４． １． １ ＴＵＲＰ ＴＵＲＰ 主要适用于治疗前列腺体积在 ８０ ｍｌ 以下的 ＢＰＨ 患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。
４． １． ２ ＴＵＩＰ ＴＵＩＰ 是在前列腺 ５ ～ ７ 点切出 １ ～ ２条深达外科包膜的纵形沟，而并不切除整个尿道周围增生的前列腺组织。 这种术式主要适用于前列腺体积＜３０ ｍｌ，且无中叶增生的患者，国内应用较少。
４． １． ３ 开放性前列腺摘除术 最早的外科治疗以开放的前列腺摘除手术为主，通常经耻骨上、耻骨后入路，对增生的前列腺组织进行剜除。 其主要适用于前列腺体积 ＞ ８０ ｍｌ 的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。
４． ２ 经尿道前列腺激光切除／ 汽化／ 剜除手术
激光具备凝固止血效果好和非导电特性且在热损伤方面具有优势，因此近年来，经尿道激光手术已成为 ＢＰＨ 重要的治疗方式。 前列腺激光手术是通过·３５８· 中华男科学杂志 ２０２２ 年 ４ 月 第 ２８ 卷 第 ４ 期 Ｎａｔｌ Ｊ Ａｎｄｒｏｌ， Ｖｏｌ． ２８， Ｎｏ． ４， Ａｐｒｉｌ ２０２２激光对组织的汽化、切割及切除（如经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术） 或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落（如经尿道激光凝固术），达到解除梗阻的目的。 经尿道前列腺激光手术中各种激光的作用原理及其波长均不同，因此具有各自的组织作用特性及不同的手术效果。４． ２． １ 钬激光 钬激光是研究得最为深入广泛的激光，可应用于各种体积前列腺增生的剜除。 目前，钬激光前列腺剜除术（ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ， ＨｏＬＥＰ） 已经表现出 ＢＰＨ 标准术式的潜力，疗效优于 ＴＵＲＰ，但其需要术者拥有足够的内镜技术，学习曲线较长，另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤。 术者的经验累积是减少ＨｏＬＥＰ 术后并发症发生的重要因素。
４． ２． ２ 绿激光 绿激光波长 ５３２ ｎｍ，组织凝固深度约 １ ｍｍ，治疗前列腺增生的主要手术方式是经尿道的前列腺汽化切除术，也称作光选择性前列腺汽化 术 （ ｐｈｏｔｏｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＰＶＰ）。 研究显示，ＰＶＰ 治疗 ＢＰＨ 的疗效不受前列腺体积、术前是否规律服用 ５α 还原酶抑制剂、既往有无急性尿潴留史的影响。 其主要缺陷是组织汽化后无法获得满意的病理标本。４． ２． ３ 铥 激 光 铥 激 光 波 长 可 为 １． ９４０ ～２． ０１３ μｍ，因此常通称为 ２ μｍ 激光。 由于其波长接近于水的能量吸收峰值，因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用，主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除。 研究报道显示，铥激光行前列腺剜除术与 ＨｏＬＥＰ 相比在手术有效性方面的结果基本相同，显示出了铥激光治疗 ＢＰＨ良好的手术效果。
４． ２． ４ 二极管激光 二极管激光又称红激光或半导体激光，根据半导体的不同常有 ９４０、９８０、１ ３１８ 、１ ４７０ ｎｍ 等不同波长应用于前列腺的汽化和剜除。 ９８０ ｎｍ 波长可同时在水和血红蛋白中达到最佳吸收率，获得高效组织切割性能与良好止血效应的统一，并在能耗上优于绿激光及铥激光设备，但汽化速度并无差别，且极少产生铥激光的“焦痂”效应，前列腺包膜的解剖标志也更为清晰，但长期的随访数据尚待更多高质量的随机对照研究。
４． ３ 经尿道双极等离子前列腺剜除手术
４． ３． １ 经尿道双极等离子前列腺剜除术（ ｔｒａｎｓｕｒｅ⁃ｔｈｒａｌ ｂｉｐｏｌａｒ ｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃ ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＰＥＰ） ＴＵＰＥＰ 是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点，利用电切镜的镜鞘当成手指，联合双极等离子系统优良止血的特点，直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来，然后再分块切除，使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点，又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积 ＞ ８０ ｍｌ 的 ＢＰＨ 的患者也可应用。 其治疗效果与 ＴＵＲＰ 无明显差异，组织切除率和获取率高于 ＴＵＲＰ，并可增加前列腺偶发癌的检出率。
４． ３． ２ 经尿道前列腺汽化剜切术（ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｖａ⁃ｐｏｒ ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｅａｔｅ，ＴＶＥＲＰ）及经尿道前列腺汽化剜除术（ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｖａｐｏｒ ｅ⁃ｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｅａｔｅ，ＴＶＥＰ） ＴＶＥＲＰ 是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织，对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血，随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本，最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。 研究结果显示，ＴＶＥＲＰ 围手术期效果良好，尤其在控制术中出血上的特点突出，能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果，患者术后的即刻排尿改善明显。 此外，为了缩短大体积前列腺剜除手术时间，研究者又将腔内组织粉碎器用于 ＴＶＥＲＰ术后前列腺组织的获取中，并将其命名为 ＴＶＥＰ。ＴＶＥＲＰ ／ ＴＶＥＰ 可以作为前列腺增生一种可选的手术方式，其有效率高，安全性好，但长期的对比数据尚需要临床进一步观察。
４． ４ 手术对性功能的影响 ＢＰＨ
患者主要发生于中老年人群，患者本身亦存在性功能障碍相关问题。手术治疗 ＢＰＨ 效果确切，但可能会加重或导致性功能的障碍，包括 ＥＤ 及射精障碍，后者主要包括逆行射精、早泄、延迟射精、不射精、痛性射精等，以及精液量减少、射精无力、射精快感减退等。研究显示，ＢＰＨ 手术后引起性功能障碍的原因可能包括：①精阜周围组织、外括约肌及球部尿道周围组织的过多切除或损伤。 膀胱颈的切开目前认为对射精功能的影响较小。 ②手术热损伤伤及勃起相关血管、神经。 ③精神及心理因素。理论上讲，由于减少了患者的 ＬＵＴＳ 以及 ＢＰＨ药物的使用，患者术后的勃起功能应该较术前逐渐有所改善，而术后出现 ＥＤ 的情况多发生在术中切穿前列腺包膜及过多热损伤的病例中。ＢＰＨ 术后性功能障碍主要表现为射精功能的异常，其中逆行射精占大多数。 一项纳入 ３０ 个随机对照试验的系统评价显示，ＴＵＲＰ 术后逆行射精达６６． １％。 Ｌｉｕ 等 ｍｅｔａ 分析显示，内镜下的前列腺剜除手术（如 ＨｏＬＥＰ、ＴｈｕＬＥＰ、等离子前列腺剜除等），在逆行射精发生率方面与 ＴＵＲＰ 并无区别。 目前认为，减少切除精阜周围组织及前列腺尖部组织，可改善 ＢＰＨ 术后的射精障碍。
４． ５ 合并症的处理
４． ５． １ 合并腹壁疝的处理 患者术前应尽可能明确腹壁疝具体类型的诊断以及评估患者全身重要脏器系统功能情况，综合分析患者病情后再决定是否可于进行前列腺增生手术同期行腹壁疝手术。 不宜行腹壁疝手术治疗的患者建议佩戴医用疝带，需注意长期佩戴可引起疝内容物与疝囊粘连，佩戴不当可能引起并发壁间疝可能。关于同期行腹壁疝及前列腺增生手术的具体手术顺序，建议先行无菌性腹壁疝手术，手术后腹壁疝手术刀口应给予防水薄膜覆盖包扎，避免切口污染。并且前列腺手术过程中建议不宜行膀胱穿刺造瘘术，以免出现尿外渗污染疝手术切口。
４． ５． ２ 尿道狭窄的处理 ＢＰＨ 合并尿道狭窄多数为既往有尿道外伤或是手术史导致的尿道狭窄，只有少数为原发性尿道狭窄合并 ＢＰＨ。 应仔细询问病史了解排尿困难病情的发生发展过程，明确患者排尿困难症状的病因所在，对于只是单纯性尿道狭窄患者不宜行前列腺手术治疗。 不同位置尿道狭窄处理原则如下。
４． ５． ２． １ 尿道外口狭窄 多数为合并包茎及阴茎头炎症所致，少数为既往尿道手术及外伤所致。 可行尿道探子扩张尿道、尿道外口切开术等治疗，也可同期行包皮环切术治疗。
４． ５． ２． ２ 前尿道狭窄 不推荐使用尿道探子非直视下扩张尿道，避免损伤尿道导致假道形成。 建议置入内镜后直视下了解尿道狭窄具体情况后再行尿道扩张治疗，如果狭窄段长度 ＜ ５ ｍｍ，推荐行直视下经尿道狭窄冷刀内切开术治疗，尽可能避免热损伤。 切开时注意不宜过深，避免损伤海绵体导致大量出血。 如果狭窄长度过大，病情复杂应先行尿道狭窄治疗，不宜同期行前列腺增生手术治疗。
４． ５． ２． ３ 后尿道狭窄 膜部尿道狭窄由于临近尿道外括约肌，此处狭窄尽量采取缓慢钝性扩张方法治疗，推荐采用直视下扩张，切忌使用暴力造成局部损伤。 必须行切开术时需非常小心，缓慢切开避免损伤括约肌，切开方法应以冷刀切开为主，尽可能减少热损伤的机会。
４． ５． ３ 膀胱结石的处理 膀胱结石是对 ＢＰＨ 进行外科干预的传统指征，目前有大量研究支持继发于ＢＰＨ 的膀胱结石与 ＢＰＨ 同期进行手术处理，其主要并发症与单纯 ＢＰＨ 手术比较没有显著差异。 但也有研究显示，膀胱结石与 ＢＰＨ 同期手术治疗后短期尿失禁和尿路感染的发生率稍有增加。 膀胱结石的手术方式首选采用有持续灌洗装置（如肾镜或电切镜）的经尿道膀胱结石碎石术，对于不具备经尿道碎石条件的患者可行开放手术、腹腔镜手术和体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）等，开放手术尤其适用于巨大结石，ＥＳＷＬ 的结石清除率较低。 ＢＰＨ 合并膀胱结石治疗后应定期进行随访，除关注患者排尿功能、有无尿路感染外，还应包括有无结石残留或复发。
４． ６ 其他微创治疗新技术
对于不能耐受长时间麻醉或不能忍受性功能可能损伤的患者，可以选择前列腺尿道悬吊术、前列腺高能水切割术、前列腺水蒸气消融、前列腺动脉栓塞、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、前列腺支架植入术、前列腺内注射等侵入性相对较小、不良反应和并发症较少的手术方式，但该类手术方式的长期临床疗效仍需进一步临床试验证实。
５ 术后康复与随访的管理
５． １ 术后康复的管理
５． １． １ 术后疼痛的康复 首先要判断疼痛原因及程度，我们推荐使用视觉模拟量表（ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ），因为该表简单直观，方便患者使用，对于轻度疼痛，可应用非甾体抗炎药对症止痛。 对于术后中、重度疼痛，需要分析是膀胱痉挛、前列腺创面还是其他原因引起的疼痛。 建议术后留置 Ｆ１８～ Ｆ２２ 导尿管，导尿管气囊注水量可根据前列腺大小适当调整，必要时可在膀胱冲洗液中添加利多卡因，保留 ２０ ｍｉｎ 后排出。 针对术后膀胱痉挛的患者，可使用 Ｍ 受体阻滞剂如索利那新对症治疗，研究表明 Ｍ 受体阻滞剂对前列腺增生术后早期恢复期的 ＬＵＴＳ 效果显著。 当然也可使用镇痛药对抗膀胱痉挛。 最新研究显示经皮穴位电刺激能有效预防 ＴＵＲＰ 术后导管相关性膀胱不适的发生，改善严重程度，减少术后早期镇痛需求，提高患者早期康复质量。
５． １． ２ 术后排尿功能的康复 伴有较多膀膀胱残余尿的 ＢＰＨ 患者中，约有 １０％ ～ ２０％ 有逼尿肌无力。 既往这部分患者被认为即使解除了 ＢＯＯ，仍然无法恢复正常的膀胱功能，是前列腺增生手术的相对禁忌证。有研究显示，剜除术后联合 ３ 阶段膀胱功能训练取得良好康复效果，经过第 １ 阶段建立个体化的排尿习惯，建立夹管时间间隔表，第２ 阶段训练排尿意识与反射性排尿，第 ３ 阶段针对恢复效果欠佳者行专门训练，绝大多数患者都有了规律的自行排尿。
５． １． ３ 术后控尿功能的康复 ＢＰＨ 术后的尿失禁常常出现在术后数天至数周内，表现为压力性尿失禁和急迫性尿失禁。 虽然大部分患者通过综合治疗可恢复控尿，但是术后暂时性尿失禁给患者造成了很大的心理压力与生活不便。建议所有患者术前 １ 周开始行 Ｋｅｇｅｌ 训练来预防术后尿失禁的发生，经过盆底肌锻炼后大部分暂时性尿失禁会自行好转。 术后 ２ 周仍有漏尿的患者，可在 Ｋｅｇｅｌ 训练的基础上联合 Ｍ 受体阻滞剂控制尿失禁。 绝大多数患者在术后 ２ 个月内恢复，对于术后 ２ 个月仍有漏尿者，辅助盆底电刺激治疗调节括约肌的功能。 术后半年仍有尿失禁的患者，可以行尿道周围注射联合中医针灸治疗。 术后 １ 年持续性的真性尿失禁，可酌情根据患者病情需要行球部尿道悬吊术或人工括约肌治疗。 球部尿道悬吊术操作简单且微创，但需要根据术者的经验来调整吊带松紧，人工括约肌控尿效率高，但价格昂贵。
５． １． ４ 术后性功能的康复 对某些患者，ＥＤ 会严重影响患者的身心健康，因此 ＢＰＨ 术后性功能的康复显得尤为重要。 膀胱颈环形括约肌及精阜两侧支撑组织参与了射精过程，保留这些组织是术中的关键点，根据此原理施行的前列腺手术逆行射精比例低于传统术式。术后 １ 周、１ 个月、３ 个月及 ６ 个月使用 ＩＩＥＦ⁃５问卷评估患者性功能，对于术后有 ＥＤ 的患者，可以应用 ＰＤＥ５ 抑制剂促进阴茎内皮功能康复。 阴茎负压吸引是临床上治疗 ＥＤ 的无创方法之一，患者术后 １ 个月可以行此方法进行阴茎功能康复。对于持续 １ 年以上器质性 ＥＤ 且相对年轻的患者，行人工假体植入术可获得满意性生活。 心理因素对术后性功能恢复有很大的影响，部分患者由于手术创伤及内心焦虑，对性生活持有谨慎态度，压抑自己的性欲，对勃起功能产生负面影响。 因此，临床医生解决患者器质性障碍的同时，还要注意术前与术后心理障碍的辅导，帮助患者重建性心理，使性功能达到与年龄和身体状况相对应的状态。
５． ２ 术后随访的管理
医疗中心或科室如将前列腺增生外科治疗作为日间手术，应于患者出院 １ 周内进行电话或网络监测及随访，内容包括：询问患者术后一般情况如何，有无特殊不适，询问排尿情况，有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等。如不作为日间手术，首次随访时间应在手术后１ 个月或拔除导尿管后 ４ ～ ６ 周，主要了解患者术后总体恢复情况及术后早期可能出现的相关症状，根据患者选择的外科治疗方式的不同，随访内容可能不完全相同。 主要包括术后早期有无出现排尿症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、肉眼血尿等，以及术后恢复状况。 可进行 ＱＯＬ 评分、ＩＰＳＳ评分、尿流率和膀胱残余尿的测定、ＩＩＥＦ⁃５ 评分、男性性健康问卷⁃射精疾病（ ＭＳＨＱ⁃ＥｊＤ） 等。 术后建议每半年或 １ 年复查 ＰＳＡ，对于术前 ＰＳＡ 异常且病理为良性的患者，无明确临床证据推荐，专家组建议术后 ３ 个月复查如 ＰＳＡ 正常，则每半年或 １ 年复查 ＰＳＡ，如术后 ３ 个月复查 ＰＳＡ 仍异常，建议每 ３个月随访 ＰＳＡ，密切监视指标变化，如 ＰＳＡ 指标持续上升，建议行 ＭＲＩ 检查或前列腺穿刺活检。
